社区获得性肺炎（CAP）仍然是全球范围的注意健康问题之一，也是是发病和死亡的主要原因之一。
在大多数患者中诊断，CAP的治疗仍然是经验的，并基于可能的病原体和临床情况。CAP的病原学有哪些进展？
1如何理解CAP的病原体正在进化
?标准病原体
教科书中引起CAP的标准病原体首先是肺炎链球菌，之后包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎支原体、A组链球菌、军团菌、衣原体、和卡他莫拉菌，不同地区顺序有差异。病毒通常位于病原体的上半部分，包括流感A和B、呼吸道合胞病毒、腺病毒和各种冠状病毒。
CAP病原体的主要研究数据来自于传统培养技术，有/无血清检测，这些具有实质的局限性。
?新的病原体
新的病原体持续出现作为CAP的致病菌。偏肺病毒，首次报道于年，目前常被确诊为引起CAP的上半部分病原体之一。虽然其常与轻度疾病相关，但致命性病例已有报道。冠状病毒也出现了重大流行威胁，首先是严重急性呼吸综合征，和近年的中东呼吸综合征。流感病毒仍是一种威胁，几种禽流感病毒值得担忧，尤其是H5N1和H7N9，突变后足以引起人与人之间的传播，从而导致大流行。
2抗生素耐药
肺炎链球菌对青霉素耐药问题一直备受。但是，除了偶尔的病例报告外，很少有证据对经验性抗生素治疗方案指南提出修改理由。在很多地区，大环内酯类对肺炎球菌和支原体的耐药性高于β内酰胺耐药，但临床重要性未知。对于肺炎球菌，大环内酯类耐药似乎对住院患者的预后影响甚微，部分是因为在这些地方不推荐单独使用大环内酯类。报道称，肺炎支原体对大环内酯类耐药与症状延迟，发热缓解慢相关。因此，确诊肺炎支原体感染，而临床缓解很慢时，可转换为四环素或氟喹诺酮替代疗法。
3肺部微生物群
肺部微生物群（包括引起CAP的常见病原体，如肺炎链球菌和支原体属）的发现威胁了肺炎发病机制的概念。吸入“致病性”细菌到无菌的肺泡被视为肺炎发展的第一步。CAP不是发生于无菌的环境中，可能是由正常菌群生态失调引起的，导致一种或多种常驻菌群过度生长。这一概念可能部分解释了为何很高比例的患者在积极治疗后，培养结果仍然阴性。
这种微生物群失调的最可能原因是既往有或伴随呼吸道病毒感染。频繁的人鼻病毒感染伴随临床CAP可由此现象解释。那么问题来了，使用抗生素到底是帮助微生物群恢复，还是阻碍微生物群恢复，目前尚不清楚。
超短疗程的抗生素治疗，如单剂量头孢曲松，可能足以用于临床治愈。
新型分子诊断技术的出现可能会改变CAP的诊断。核酸扩增可以显著提高优质痰的诊断率。最大的局限性是任何新的分子诊断技术都缺乏一个比较的金标准。
文献：RichardGWunderink,GrantWaterer.Advancesinthecausesandmanagementof北京市中科医院好不好北京治白癜风好的医院
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