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2018护士资格考试考点真题每日一练9

您的　　A.肉类

　　B.肝类

　　C.动物血

　　D.豆制品、冬瓜

　　E.绿色蔬菜

为了避免出现假阳性，在取标本做隐血试验前3天，必须禁食动物血、肉类、动物肝脏、青菜以及含铁药物。

2.一般高血压人群降压时血压水平应维持在(）

　　A.收缩压mmHg，舒张压70mmHg

　　B.收缩压mmHg，舒张压80mmHg

　　C.收缩压mmHg，舒张压85mmHg

　　D.收缩压mmHg，舒张压80mmHg

　　E.收缩压mmHg，舒张压90mmHg

高血压病的治疗目的是降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。不同人群降压目标有所不同，主要根据是否伴发糖尿病、肾病等疾病。为了防止和减少高血压的并发症，一般人群的降压目标为/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。

3.典型心绞痛的胸痛持续时间一般为(）

　　A.1分钟

　　B.1～5分钟

　　C.5～10分钟

　　D.10～15分钟

　　E.15分钟以上

心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的疼痛。典型心绞痛的胸痛持续时间多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。

4.洋地黄类药物中毒所致心律失常中，最常见是(）

　　A.心室纤颤

　　B.窦性停搏

　　C.室性期前收缩

　　D.窦性心动过速

　　E.窦性心律不齐

洋地黄中毒心脏方面的反应主要表现为各种心律失常，以室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓。

5.二尖瓣面容的特点是(）

　　A.两颊部蝶形红斑

　　B.两颊部紫红，口唇轻度发绀

　　C.两颊黄褐斑

　　D.午后两颊潮红

　　E.面部毛细血管扩张

严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减少，长期的淤血使面部血流减慢，还原血红蛋白含量增多、组织缺氧，导致两颧及口唇紫红，也就是二尖瓣面容。

COPD的护理措施

1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

2、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。

3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。

4、严格持续低流量吸氧。

5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。

6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。

7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。

胸腔闭式引流护理措施

1、保持管道密封、使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作、法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。

2、保持引流通畅、水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞;若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。

3、妥善固定胸腔闭式引流管、将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。

4、观察引流液的量、性质、术后24h内总引流量不超过～ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样;术后2～3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20～30g/L以内;定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。

5、预防胸腔感染、除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。

6、拔管的护理、拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24、h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。

呼吸衰竭的临床护理

1：一般护理

(1)做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染;

(2)为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等;

(3)保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食;

(4)禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。

2：保持呼吸道通畅

(1)稀释痰液;

(2)刺激咳嗽;

(3)辅助排痰;

(4)支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。

3：呼吸兴奋剂的使用及观察

应用可拉明注意剂量不可过大，出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量，减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。

4：给氧

(1)Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1～5L/min;(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1～2L/min;(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。

5：气管插管和气管切开

(1)气管插管或气管切开固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。(2)保持气管切开伤口处清洁，每日更换敷料1～2次。(3)充气气囊每4h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。(4)吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。痰液粘稠时，吸痰前先注入生理盐水3～5ml，以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。

6：监测血气分析与电解质

及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。

7：防止误吸

神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位，减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位，头偏向一侧，及时吸净口咽部位的分泌物，给予鼻饲或静脉营养。

昏迷的临床表现及护理措施

(一)定义：昏迷是一种严重的意识障碍，主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。

(二)病因：可分脑部病变及全身性病变两大类。

(三)昏迷程度：

1.浅昏迷随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

2.深昏迷对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

(四)伴随症状及体征：

1.呼吸糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸;鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血颅内压增高呼吸减慢;呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒;呼吸急促多为医学教育网原创感染性疾病。

2.脉搏慢而洪大常见于脑溢血、酒精中毒。

3.偏瘫脑血管病脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征。

4.颈强直是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。

5.瞳孔昏迷患者最重要的体征之一是瞳孔的变化。

(五)护理措施：

1.密切观察患者生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。

2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。

3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。

4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。

5.预防呼吸道感染，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏：或锡类散。

6.张口呼吸的患者应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。

7.长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。

8.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，保持皮肤清洁干燥。

9.应注意防止患者营养不良，做好鼻饲护理。

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