呼内小指南

人间有真情，人间有真爱！

本周是呼吸内科的第二周，温医的小伙伴终于抵达战场，为了配合他们的实习时间，我下周还在呼吸内科。。。

问：如果要在呼吸内科混，需要掌握哪些基本技能？

答：①问病史②查体（尤其听诊分辨干湿啰音）③看懂CT④读懂肺功能和其他化验单⑤抗生素、激素、化痰止咳止血等药物的应用。。。（最重要的是严谨缜密的临床思维，甚至丰富的临床经验）

问：呼吸内科疾病的病因有哪些？

答：①感染(细菌真菌病毒衣原体支原体)②★肺结核(原发急粟继发)③慢性炎症（慢支）④过敏（哮喘）⑤肺肿瘤⑥肺栓塞⑦继发性肺病(结缔组织病继发间质性肺炎，左心衰继发肺水肿)。。。

问：呼吸内科常见的诱因和危险因素有哪些？

答：受凉，吸入刺激性气体或烟雾，免疫力低下或缺陷(DM，HIV，糖皮质激素)，接触过敏原，吸烟(COPD,鳞癌)，粉尘(尘肺)，胃食管反流(吸入性肺炎)，长期卧床(坠积性肺炎)。。。

一、问病史：

基本信息：姓名、年龄、身份证号码、家庭住址、邮编、婚姻、民族、出生地、职业、联系人、联系人电话。

主诉+现病史+治疗经过：★咳嗽：诱因？发作时间？阵发持续？咳嗽程度？活动/激动后加重？休息/用药后缓解？

★咳痰：痰色？痰量？痰液粘稠度？是否带血丝或有血色？臭味？咯血：血色？血量？→与呕血鉴别，可检查有无贫血。呼吸困难：诱因?时间？活动/激动后加重？休息/用药后缓解？其他症状：胸闷气促、胸痛咽痛、头痛头晕、发热寒战（最高体温）、乏力盗汗、恶心呕吐、腹痛吐泻。。。

★治疗经过：医院做某检查结果（通常是CT）接受哪些药物治疗。。。

一般情况：精神状态、胃口、睡眠、大小便、体重变化（套路你懂的）

既往史：高血压HT、糖尿病DM、★肺结核TB、病毒性肝炎（乙肝）HBV、心脏病史、免疫接种史、长期用药史、药物过敏史、成瘾药物史、其他过敏史、输血史、外伤史、手术史

个人史：出生地、长期居住地、居住时间、疫区居留史、冶游史（一般不问，常规检查出HIV和TP等再问）、工作性质、毒物放射物接触史；饮酒习惯、酒类、__ml/d、饮__年、戒__年；★吸烟习惯、种类、__支/d、吸__年、戒__年。

婚育史：婚否、结婚年龄、配偶健康情况、__子__女及健康情况；女性需问月经史（初潮时间、月经周期、经期、绝经时间）、生育史（足早留存）

家族史：（尤其有哮喘、肺结核或肺癌的要问清楚）父母子女健康状况、祖父母孙子孙女健康状况、兄弟姐妹健康状况；遗传倾向疾病：高血压、糖尿病、痛风、哮喘、血液病、肿瘤、先天发育异常、癫痫、精神病。。。

二、呼内专科查体

视诊：①胸廓形态、呼吸运动（强弱节律对称）、浅表静脉、肋间隙

★②呼吸困难的分类（吸气性呼吸困难——三凹征；呼气性呼吸困难——肋间隙增宽）

触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

叩诊：肺上界、肺前界、肺下界、肺下界的移动范围；★异常叩诊音的意义

听诊：呼吸音、★干湿啰音、语音共振、胸膜摩擦音

看着规培的学长学姐们，未来我们也终将经历入院要写首程大病厉，每天要写每日病程录，出院要写出院小结，还要战战兢兢开医嘱，苦口婆心做谈话的幸福生活。但是如果临床上碰到的都是开头图片里那样温暖的人温暖的事，让我去问个MMSE量表都愿意。

温附二实习生

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