目前+人已 骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风（十）骨与关节感染2 化脓性感染、结核（十一）骨肿瘤5重点章节！瘤样病变、良性、潜在恶性、恶性、转移性
二复习方法：
1.花大力气掌握总论的内容，用总论指导各论的学习，并在各论中回顾总论的内容（如临表、处理原则）。2.总论掌握细节，各论掌握特征性表现或处理方法。
1骨折概论
（一）骨折概论
1.骨折的临床表现及影像学检查
1）全身表现2）局部表现3）影像学检查
2.骨折的并发症
1）早期并发症2）晚期并发症
3.骨折的急救及治疗
1）急救及急救与固定的目的 2）骨折的治疗 3）常用的复位及固定方法 4）复位标准 5）开放性骨折的治疗（09新增）
4.骨折的愈合
1）骨折的愈合过程2）影响骨折愈合的因素
1定义：
骨的完整性和连续性中断。
2病因
1外力：主要是创伤性骨折：
直接暴力：间接暴力：
积累性劳损.好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。疲劳骨折：腓骨骨折
2内力：骨骼疾病（病理性骨折）：水货
1临表（考点）
1全身表现：
休克：主要原因是出血。最常见于：骨盆骨折，股骨骨折，多发骨折（最重要），
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。记忆：多发于骨盆和股骨
发热：
正常：骨折后一般体温正常
异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）
一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；
专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：
A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。（重要）
C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助
1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；
2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：
呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；
运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理
2并发症（考点）
1早期：一共是5个并发症；
记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；
2脂肪栓塞：
骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。最常见与长骨骨折的时候；
3重要脏器——骨盆骨折损伤到后尿道。累及膀胱和会阴；引起：尿外漏，血尿，排尿困难
4重要神经和血管损伤：
1重要血管损伤，常见的有：A.股骨髁上骨折——远侧骨折端——腘动脉损伤；B.胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉损伤；C.伸直型肱骨髁上骨折——近侧骨折端——肱动脉损伤。2周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，
肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。
3脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，脊柱颈段和胸腰段，
5骨筋膜室综合症（考点）：
1定义：
由骨，骨间膜，肌腱隔和深筋膜形成的骨筋膜室因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
2病史
1部位：最多见于前臂掌侧和小腿。
2病理：形成缺血——水肿——缺血的恶性循环。最终缺血导致肾衰竭。
3特征：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，并且进行性加重。
4处理：早期切开是唯一有效的方法。
5分期：1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩
记忆：根据缺血时间记忆：缺血早期，缺血中量，缺血大量。
2晚期：（卧床固定则少动，褥疮肺炎血栓塞，关节僵硬骨化生，创伤感染关节炎，缺血骨死肌挛缩）
血（缺血性骨坏死，下肢静脉血栓的形成，缺血性肌痉挛）
长期卧床（褥疮，坠积性肺炎，感染）
关节（创伤性关节炎，关节僵硬，损伤性骨化）骨萎缩。
记忆：根据部位记忆：
记忆思路：（5个感染+4个缺血+1个僵硬）
1呼吸道——长期卧床不起——坠积性肺炎；
2与床接触部位——长期卧床不起——压疮——好发部位（常考点）骶骨部，髋部，足跟部（记忆：想自己躺在床上，哪些会接触床）
3下肢——下肢静脉血栓的形成——多见于骨盆，下肢骨折。下肢回缩可以改善静脉回流；
创伤使得机体处于高凝状态，长期卧床不起——下肢深静脉血栓。
4开放性骨折——感染——污染较重；
5损伤性骨化——关节，关节附近骨折损伤——最易并发骨化性肌炎。
特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生损伤性骨化。
6创伤性关节炎：关节部位骨折—不能解剖复位——畸形愈合——愈合后关节面不平整——关节活动——关节面随着关节长期磨损——创伤性关节炎——关节活动疼痛；举例：自行车的破坏轴和轴管。 骨折晚期并发症（方便记忆版）
5个感染
感染、关节炎、肌炎、肺炎、压疮
4个缺血
血栓、骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩
1个僵硬
关节僵硬（最常见）
缺血——骨萎缩、、缺血性肌挛缩——缺血性骨坏死。
3急救（常考）
1骨折急救的目的——用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。2骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤（血管、神经、内脏）；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送。
比较：注意急救和固定的目的不同的。
急救的具体流程：四部曲：（抗休克（救命）——包扎——固定——转运。）记忆急救骨折四部曲：
注意：若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。医院经清创处理后，再行复位。
复位没有感染重要。
骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。
2治疗（掌握重点：3-2-2-3）：3大原则，2种复位，2种固定，3个阶段；
三大原则：复位、固定和康复治疗。（对比急救四部曲：抗休克——包扎——固定——转运）1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。（2类方法：手法+切开）
2.固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。（2类方法：外固定+内固定）3.康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。（3个阶段：早、中、晚期）
3常用的复位及固定方法：
1复位
1复位方法：有2类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。2切开复位
优点：最大优点是可使手法不能复位的骨折达到解剖复位。
记忆：手术治疗公式：切开复位；
1内科治疗无效：手法复位失败者；
2有并发症：骨折并发主要血管、神经损伤；严重影响患肢功能者；
3不和常规：大，高，多，深；——关节内骨折；多——多处骨折
4老弱病残（太老弱病残不能手术）。
切开复位的指征
优点
缺点
1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；2）关节内骨折，手法复位后对位不良，可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；
5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
1最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。2有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。3还能方便护理，减少并发症。
1）切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。2）增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。
2固定
1意义：固定是骨折愈合的关键；
2方法：即外固定——用于身体外部的固定，和内固定——用于身体内部的固定。3外固定主要用于手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者
小夹板，石膏绷带，外展架。持续牵引——皮肤牵引和骨牵引。外固定器。
4内固定：内固定主要用于切开复位后
接骨板，髓内钉，螺丝钉；
3康复治疗（3个阶段）
时间
目的
主要
禁忌
早期
骨折后
1～2周内
促进患肢血液循环，
消除肿胀
防止肌萎缩。
患肢肌主动舒缩活动为主
原则上，骨折上、下关节暂不活动。
中期
骨折2周以后
以防肌萎缩和关节僵硬
开始进行骨折上、下关节活动
晚期
需4～8周
肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。
辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复。
2复位标准1关于骨折的分类：重要但很简单的补充：
1开放闭和：根据骨折处是否与外界相通：开放闭和。特殊的：耻骨和尾骨。
2完全不完全:骨的完整性和连续性。
1不完全:：青枝裂缝
1裂缝骨折：颅骨2青枝骨折：小儿
2完全：骨折线与骨干的关系记忆。
1横骨折：垂直
2斜骨折：一定角度
3螺旋骨折：螺旋状。
4粉碎骨折：三块以上
5嵌插：插入
6压缩：变性
7凹陷：下线
8骨骺分离
3稳定与不稳定：移不移位；
4移位（按度记忆）
①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位；
1两骨折端的纵轴线：
1交叉成角——成角移位；
2两骨折端在纵轴线分离—分离移位
3远侧骨折端围绕纵轴旋转——旋转移位
2两骨折端
1以一侧骨折端为准：令一侧做前后左右移位——侧方移位
2两骨折端——比原来的距离小了。
1解剖复位：恢复了正常的解剖关系。
对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）
2功能复位：
1定义：骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
2功能复位：记忆：1对移位要求2前臂3长骨骨折
①旋转移位，分离移位：必须完全矫正。 骨端的污染程度在密质骨一般不超过0.5～1.0mm，松质骨则可深达1cm。（此处注意一小一大）A.小：游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并应复位，有助于骨折愈合。B.大：大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，
2.组织修复1）骨折固定：第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定。一旦发生感染，则内固定物必须取出，否则感染不止，创口不愈。2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复，以便早日恢复肢体功能。3）创口引流：于24～48小时后拔除。3.闭合创口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。（1）直接缝合：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合。注意：垂直越过关节的创口，不宜直接缝合，以免创口瘢痕挛缩，影响关节的活动。应采用Z字成形术予以闭合。5预后：
清创完成后，选择适当的固定，应用抗生素及破伤风抗毒素。
8愈合
1愈合进程：
1.血肿机化演进期——这一过程在骨折后2周完成。
A.血肿：骨折断端及其周围形成血肿。
B.炎症：骨折处引起无菌性炎症反应。
C.机化：血肿机化形成肉芽组织。2.原始骨痂形成期——骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，
一般需4～8周一两个月（4周-8周）；1膜内成骨——内骨痂和外骨痂
2软骨内成骨——环状骨伽——连接骨伽
3原始骨痂形成——连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂
临床愈合，一般约需4～8周。
3.骨痂形成塑型期——一般需8～12周。
骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。因此，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
记忆：2周骨化4周骨痂8周塑形
骨折愈合小结：血肿机化期——半个月（2周）；骨痂形成期——一两个月（4周-8周）；骨板形成塑形期——两三个月（8-12周）。“伤筋动骨一百天。
2周消失形成成型的倍数关系。纤维——原始骨痂——最终确定；
骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合）。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。二期愈合愈合标准：1无痛2无异常活动3X线：骨折线模糊。4实验：记忆：
记忆思路：上肢：1分钟，1千克；2星期，不变形；下肢：3分钟，30步）
2影响因素
1全身因素：最常见的是年龄。
2局部因素：1最重要因素是血液供应。好，一侧两侧，中断。
1血供良好：最常见是干骺端骨折，愈合快。
2一侧骨折端血供差：最常见胫骨中下1/3骨折，愈合慢；
3两断端血供均差：胫骨中上1/3骨折和中下1/3两处骨折，愈合更慢。
4血供几乎完全中断：股骨颈囊内骨折，愈合差，易发生股骨头缺血性坏死。2骨折的类型和数量
3.软组织损伤程度
4.软组织嵌入
5.感染开放性骨折
总论学习重在细节。各论学习重在特点
2上肢骨折
人群
部位
病因
合并伤
治疗
锁骨骨折
青少年
锁骨中段
间接暴力
臂丛
1无移位：三角巾悬吊患肢3周。
2有移位：手法复位"8"字固定4周
肱骨外科颈
中老年
肱骨大、小结节移行处为肱骨干的交界处
间接暴力
腋神经
腋血管
1无移位：三角巾悬吊患肢3周。
2有移位：手术治疗
肱骨干
青壮年
肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米。
桡神经
垂腕
非手术治疗。
肱骨髁上
10岁以
下儿童
肱骨干与肱骨髁交界处
间接暴力
尺神经
桡神经
正中神经
1手法复位外固定：受伤时间短，没有血循环障碍者。
2切开复位内固定：手法复位失败；开放性骨折；合并血管神经损伤。
桡骨下端
成年及
老年伤员；
距离桡骨下端关节面3
厘米以内
间接暴力
手法复位，外固定3～4周即可。
1.锁骨骨折
1病史：
人群：好发于青少年，
部位：多发生在锁骨中段，
病因：多由间接暴力引起。
2临表
1特有体征：病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。2三大一般体征：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。3健侧手托患侧肘
闭合手法内固定，开放切开外固定，
4查体：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。
3病例：
1成人：病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜
2小儿：穿衣伸手入袖时有啼哭等。原因：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。
4辅助
1X线：首选上胸部的正位X线摄片。
2X线：只要是锁骨骨折都会有这么一句话（重点）：胸骨柄到肩峰端连线的中点向外膨出。
5治疗
1手法复位：
1幼儿：青枝骨折：三角巾悬吊患肢3～6周。。
2成人：1无移位骨折：三角巾悬吊患肢3～6周。。
2有移位的骨折：手法复位后横形8字绷带固定4周
注意：比较在横形和三角巾。
2切开复位：
.切开复位内固定指征： ①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦； ②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤陈旧骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。 注意：内固定时，在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。
2.肱骨外科颈骨折
1解剖
1解剖部位：肱骨外科颈的解剖部位是肱骨大、小结节的交界处。（交界处）
2骨折部位：肱骨外科颈骨折的部位是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处。位于解剖颈下2～3cm。
2病史
人群：中老年居多，
病因：间接暴力是最主要因素。
3临表
肱骨外科颈骨折——损伤臂丛神经、腋血管——损伤三角肌——外展型骨折。
4病例：
肱骨外科颈骨折=中老年＋肩部受伤＋上肢活动障碍。
5分类：依据：肱骨和肱骨头的关系分类记忆：无移位，有移位（外展型和内收），粉碎的。
1.无移位骨折：没有移位；
2.外展型骨折：肱骨外展——手掌着地；
3.内收型骨折；肱骨内收——肘部着地；
4.粉碎型骨折：粉碎。
6治疗
1.无移位骨折：无需手法复位。三角巾悬吊患肢3周可以功能锻炼。
2.外展型骨折：主要手法复位，外固定。
3.内收型骨折：主要手法复位，外固定。
4.粉碎型骨折：切开复位，内固定为主。
3.肱骨干骨折
要求掌握两点：并发症和治疗。
1定义：
肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米。
2临表
1人群：青壮年
2部位：肱骨外科颈下1—2厘米至肱骨踝上2厘米
3病例：
肱骨干骨折=青壮年＋外伤史＋右上臂活动障碍＋垂腕（桡神经损伤）
4辅助
正位X线摄片检查可以确诊
5并发症
肱骨干上有桡神经沟——桡神经通过——骨折并发桡神经损伤——有垂腕。（重点）
6治疗
最常用是非手术治疗。
1若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下——导致外展位骨折——在内收位牵引；2若骨折位于三角肌止点以下——导致内收位骨折——应在外展位牵引。
3若复位后有2cm短缩、1/3的侧方移位、20°的前方成角畸形、30°以内的外翻成角畸形、15°以内的旋转畸形，因不影响功能，可不强求解剖复位。
4.肱骨髁（ke）上骨折
要求掌握三点：好发年龄、分型及临床表现、并发症。 补充基本问题：什么是肱骨髁上？为什么容易发生肱骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角（图62—16），这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
1定义：
1肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。（交界处）
2解剖：
尺骨和肱骨相交的一个突出点是肱骨髁，有尺神经经过，所以最易损伤尺神经。桡神经还有正中神经经过。所以说：骨折最容易损伤神经的骨折是肱骨骨折。（重点）2病史：
1年龄：10岁以下儿童最多见；
2部位：肱骨干与肱骨髁交界处
3分类：
依据是根据受力点不同分类；
手着地——伸直型；伸直型肱骨髁上骨折最常见。
肘关节着地——屈曲型
鉴别表
4临表
1伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。肘部向后突出，肘后三角关系正常。近折端向前下移位，远折端向上移位
如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位
儿童，有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。
2屈曲型：不同点：肘部可以触到骨折端。
X线拍片：近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折
可刺破皮肤形成开放骨折。少有合并神经血管损伤。
5病例：
左右肱骨踝上骨折==10岁以下＋手掌着地后＋肘关节压痛挤压痛＋肘后三角正常
+合并神经损伤（爪形手，垂腕，猿手）
6并发症
1伸直型：
1.血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。极易压迫肱动脉或刺破肱动脉， 导致前臂骨筋膜室综合征。
2.神经损伤：包括迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。1）桡神经损伤：损伤后表现为"垂腕"，肱骨中下1/3骨折时最可能导致桡神经损伤。
2）尺神经损伤：肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为"爪形手"：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
3）正中神经损伤：损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
如果已出现5P征（painlessness无痛，pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白，paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩
2屈曲型
6治疗
1手法复位外固定：受伤时间短，没有血循环障碍者。
2切开复位内固定：手法复位失败；开放性骨折；合并血管神经损伤。
记忆：手术指证：和前别切开复位的指证没有区别。
7解剖
1记忆：肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科走尺桡两个神经沟同名神经沟内走
2记忆：
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
5.桡骨下端骨折
要求掌握：分型、典型体征和治疗。 明确一个概念：桡骨下端骨折——距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易骨折。
1定义：
距离桡骨下端关节面3厘米以内的骨折。
2病史
人群：多见于成年及老年伤员；
部位：骨折发生在桡骨下端3cm范围内；
3分类
依据着地点不同分类：手掌着地——伸直型（Colles骨折）；
手背着地——屈曲型，smith骨折
3临表
1伸直型：伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）
1."银叉（餐叉）型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见
2."枪刺刀"状畸形：正面可见。
即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形；
X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
2屈曲型：与伸直型相反，故称反Colles骨折
4病例
桡骨远端骨折===腕部受伤肿痛畸形＋侧面银叉＋正面枪刺
5治疗
1注意患肢远端血液循环
2手法复位，外固定3～4周即可。
肱骨髁上骨折
桡骨下端骨折
依据：根据受力点不同
手掌着地——伸直型；
肘关节着地——屈曲型
手掌着地——伸直型（Colles骨折）；
手背着地——屈曲型（smith骨折）。
记忆理解
上边的肱骨要伸直
上边的桡骨要伸直
伸
直
型
远折端
——向上移位
——向背侧，向桡侧；
近折端
——向前向下移位
——向掌侧，向尺侧
骨折线
——从前下方斜向后上方
——
合并
——合并有三大神经一动脉
屈曲型
远折端
——向前移位
——向掌侧
近折端
——向后向下移位
——向背侧
骨折线
——由前上斜向后下
合并
——刺破皮肤形成开放骨折
3下肢骨折：股骨颈—
1上下肢可以对比记忆。
肱骨外科颈——股骨颈
1.股骨颈骨折
1病史：
人群：常见于中老年人的损伤，骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
部位；颈干角正常是，大于小于都异常。
2解剖
1旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的最主要血液供应来源.
2病因：旋股内动脉的损伤是股骨头缺血坏死的最常见原因。
3分类
股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。（这一点与肱骨颈骨折相同）
一按骨折线的部位分类：三个位置：记忆：头下—颈部—基底；1.股骨头下骨折：股骨头严重缺血，坏死率最高。
骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。2.经股骨颈骨折：可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。3.股骨颈基底骨折：因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率最低。二按X线表现分类：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）记忆：内收外展；1.内收骨折：内收骨折是指Pauwels角大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。
Pauwels角越大，骨折越不稳定2.外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，
如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。
记忆：不怕外展怕内收，因为内收型骨折线越长，度数越大，越陡，Pauwels角越大越麻烦。
4临表
注意：有时伤后仍能行走，并不立即出现活动障碍，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。
1伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
2Bryant三角、Nelaton线：检查是否有股骨颈骨折。Bryant三角底边缩短。
记忆：一个角一个线，角的底边要缩短，大转子不在线上。而在线以上。5病例：股骨颈骨折==髋部损伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角。
6治疗
1非手术
1.无明显移位的外展"嵌插"型骨折——持续皮牵引6～8周。
2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折——先作皮牵引——再行内固定术。2手术疗法1年龄大的股骨头下骨折（发生股骨头缺血性坏死）——人工股骨头置换术或全髋置换术。2儿童的股骨颈骨折（因而很容易发生缺血性坏死）——故应采用内固定治疗。
手术指证记忆：一老一小，合并症，不怕外展怕内收。
1）内收型骨折和有移位的骨折（为什么？——难以用闭合复位使其变成稳定骨折）。2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折（为什么？——股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，必须手术！）。3）青少年股骨颈骨折（为什么？——通过手术尽量达到解剖复位）。4）由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎者。
2.股骨干骨折
1定义：部位：指转子下，股骨髁上的一段骨折。
2临表：大腿肿胀皮下瘀斑。
3并发症
1.损伤邻近的血管神经
2.休克：单一股骨干骨折因失血量较多，
4治疗
1.非手术疗法：（考点）
1小于3岁儿童——垂直悬吊皮肤牵引；
2大于3岁儿童——手法复位，小夹板固定
3成人——股骨髁上持续骨牵引
目前非手术疗法基本上仅适用于儿童。
注意！A.3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。儿童的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。B.较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。（为什么？儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹）
2.手术指征：
1非手术疗法失败；
2有合并症：合并神经血管损伤；
3同一肢体或其他部位有多处骨折；切开常以股骨脊作为复位标志。
4老年人骨折，不宜长期卧床；病理性骨折；
5陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；
6无污染或污染很轻的开放性骨折。
3.手术方法：切开复位加压钢板螺丝钉内固定，或切开复位髓内钉固定。
4成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定。
3胫骨平台骨折
重要补充！解剖知识：胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性。
1定义：与股骨下端接触的面为胫骨平台。
2临表；部位：胫骨平台
3治疗:目的是恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。
1非手术治疗
2手术治疗
4胫腓骨骨折
1解剖一、解剖概要（本节重点！与并发症密切相关！）：
1.与好发部位有关：胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1／3交界处，变成四边形。
2.与骨折类型有关：由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。
三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。
3.与骨折后并发症有关极端重要1）创伤性关节炎：胫骨上端与下端关节面是相互平行的。若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。2）下肢缺血坏死——胫骨上1／3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍;3）骨筋膜室高压——胫骨中1／3处小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
4）延迟愈合——胫骨下1／3，胫骨的营养血管从胫骨干上、中1／3交界处进入骨内，在中、下1／3的骨折使营养动脉损伤，供应下1／3段胫骨的血循环显著减少；同时下1／3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1／3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。5）损伤神经：在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
记忆：上腘动脉，中骨筋膜室，中下骨不连。
二、并发症——与解剖概要密切相关。1.开放性骨折——整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤；2.创伤性关节炎——两关节面失去平行，改变了关节的受力面3.上1／3段骨折——胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。4.中1／3骨折——小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。5.下1／3段骨折——愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。由胫骨远端获得的血循环很少
6.腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。内胫外腓：所以腓神经容易损伤。记忆：内尺外桡，决定外易损伤。故桡神经和腓神经比较容易损伤；
3治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
1非手术治疗2手术治疗
4脊柱和骨盆骨折
（四）脊柱和骨盆
1.脊柱骨折
（1）分类（2）临床表现 （3）影像学检查 （4）急救搬运方法 （5）治疗
2.脊髓损伤
（1）脊髓损伤的分类 （2）临床表现及诊断 （3）治疗
3.骨盆骨折
（1）临床表现及诊断 （2）常见的并发症 （3）治疗
1.脊柱骨折
1分类：
（一）胸腰椎骨折的分类
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤， 中、后柱因牵拉张力而损伤
不稳定
6.脊柱骨折－脱位
前柱+中柱+后柱；车祸现场。脊椎沿横面产生移位
不稳定，极严重，脊髓损伤难免，预后差。
（二）颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
2.垂直压缩所致损伤:
第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况
临表
胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难
2病史
部位：最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处。
病因：暴力是引起胸腰段骨折的主要原因，最常见的是高处跌落。
4病例
脊柱骨折=严重外伤史+局部疼痛（不能动了）
5辅助
X线摄片是首选检查，
6脊髓损伤程度分类
脊髓震荡：伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
7急救搬运方法（超级热点，极端重要！而又极其简单！）
固定住胸部腰部，大腿小腿处；
8治疗
1.抢救生命——有严重多发伤者。
2.复位固定——有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
3.手术解除脊髓压迫——有脊髓压迫者，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；
②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；（常考）
③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。 临床表现
3.桡骨头半脱位
1）好发年龄及发病机制2）临床表现与诊断3）治疗
4.髋关节脱位
1）分类及临床表现2后脱位的并发症3后脱位的治疗
最重点是什么？ 各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。 最难点是什么？ 髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。
1总论
1最重点：各个关节脱位的典型病史和症状————关键词记忆法。
2最难点是：髋关节脱位分类————表格简化记忆法。
3解剖：
肩关节：
肘关节：尺骨，桡骨，肱骨构成肘关节。
髋关节：股骨头，髋臼构成；
肩关节脱位
肘关节脱位
桡骨头半脱位
髋关节脱位
类型
前脱位：喙突下脱位
后脱位
向桡侧脱位多。
后脱位最常见。
特征
Dugas征（+），方肩：
健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜
关节畸形—弹性固定——肘后空虚——三角失常
暴力
手掌着地受伤
跌倒手掌着地伤
被牵拉史
强大的外伤史，
人群
5岁下的小儿
治疗
Hippcrates法（足蹬法）
三角巾悬吊
不用麻醉不固定
必须麻醉Allis法
2肩关节脱位——特殊体征和特殊复位法。二特
1定义：四种脱位以前脱位最多见，喙突下脱位是最多见的前脱位。
2病史：有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。
3临表1特殊姿势：健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜——肩关节脱位。
对比：健侧手托患侧肘，头部向患侧倾斜———锁骨骨折2特有体征：Dugas（杜加）征阳性，方肩：
1Dugas征（—）：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，为Dugas征阴性。
2Dugas征（+）：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
4辅助：
X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。
最常见的为肱骨大结节骨折。5病例：肩关节前脱位===手掌着地受伤+健侧手托付患侧肘部+Dug征(+)
6鉴别
肩脱杜加方肩，锁断沉肩斜颈
解释：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。
7治疗：
1复位：最常用的是手法复位为主。外固定为主。
2特殊的手法复位：俗称足蹬法。Hippcrates法。左肩脱位用左脚；右肩脱位用右脚。可以感到弹跳和响声——复位成功。
2.肘关节脱位
1病史：
1部位：后脱位最常见。2病因：有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见
2临表：
1特有体征：肘后三角失去正常关系肘关节脱位的特有体征。（考点）
解释肘后三角：自己摸下，肱骨的内上髁，外上髁，尺骨的鹰嘴，当上臂屈曲90时，呈等腰三角，伸直时在一条线上。
2临表：关节畸形——弹性固定——肘后空虚——三角失常
3病例：跌倒手掌着地+肘后空虚+肘后三角失常==肘关节脱位
4治疗：以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。
3.桡骨头半脱位
1特殊：人群：儿童好发。——原因是环状韧带发育不成熟；
2定义：
1尺骨和桡骨两块骨——易拉开，所以环状韧带固定;
2一旦小儿的前臂被提拉——桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。向桡侧脱位多。
3病史桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因为还没有发育好。
穿时衣服不要拉着手做切线运动。4诊断1有上肢被牵拉史。2X线检查阴性。因为是半脱位。5病例
桡骨头半脱位=（妈妈拉儿子）5岁以下小儿+被牵拉史+哭闹
6治疗1手法复位：不用麻醉。不用固定
2复位成功标志：可有轻微的弹响声，肘关节旋转屈伸活动正常。
3小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
4.髋关节脱位
1定义：
部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。
病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。一般不会。（自己不想活了，别人不要我活了）
2分类依据：按股骨头脱位后的方向
分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。对比：肩前髋后。1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。3病例
左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。
4临表
注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋
1后脱位
1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。屈曲，内收，内旋。（女人穿旗袍的姿势）
2临床分为5型：记忆：有无合并骨折
1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片
3粉碎骨折4髋臼缘和壁
5合并有股骨头骨折
2中心脱位
1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。
记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；
2可以并发出血性休克 （3）断肢（指）再植的适应证与禁忌证
最重点是什么？断肢（指）的急救处理最难点是什么？手部组织损伤的程度检查
1.手外伤
1概述
1手的姿势有功能位和休息位。
2功能位是发挥最大功能的位置。腕关节的功能位是：————是背伸5度——15度；
1手部组织损伤类型及程度检查
1手部组织损伤类型
2程度检查
1皮肤活力的判断（6方面）
皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，
蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。
Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
记忆：A是动脉的意思。LL是尺动脉和桡动脉的意思。4治疗
1现场急救
1止血：正确止血法：局部加压包扎，是手部创伤最简便而有效的止血方法
2.创口包扎。3.局部固定。
2治疗原则
1清创
1一期愈合：清洁无污染，早期彻底清创，清创的目的是清除异物，达到一期愈合。应争取在伤后6~8小时内进行。一期愈合要求肌腱神经损伤（考点）必须一期修复。
2二期修复：创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时可仅作清创后闭合伤口，待伤口愈合后再行二期修复.
2修复：（重点）
1直接缝合：没有张力的没有缺损的；
2Z字型手术：越过边界，与皮纹平行；
3植皮：边缘张力比较大；
4皮瓣移植：缺损大，伴有神经的暴露，则皮瓣移植；
3术后处理1术后用石膏托将手固定于功能位。2抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。3肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。4神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。
重要！固定时间：A.血管吻合：2周，B.关节脱位：3周，C.肌腱缝合：3～4周，D.神经修复后根据有无张力固定4～6周，骨折：4～6周。术后10～14天拆除伤口缝线
记忆：血管最急。神经最慢。2.断肢（指）再植
1分类
1.切割性断肢：利器切割造成的断指（肢）最容易成活；边缘整齐
2.辗压性断肢：边缘不整齐
3.撕裂性断肢：边缘不整齐
2保存
1近距离：可用无菌敷料或清医院，
2远距离：应采用干燥冷藏法保存；
1第一层：将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中；敷料小容器冰块（大容器）
2第二层：再放入有盖的容器中；
3第三层：外周加冰块保存，在同医院。
3禁忌：
1不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤；
2不能用任何液体浸泡断肢（指）。
4到医院：
迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。
5再植
1原则：是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。
2如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。
6预后：术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。
7周围神经损伤
1上肢神经损伤
1定义
肱骨外科颈骨折——损伤腋神经；
肱骨干骨折——损伤桡神经；
肱骨髁上骨折——损伤桡神经；尺神经正中神经；
记忆：手部皮神经分布：手背中央一条线 桡尺神经两边站；手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
2临表
名称
别称
表现
正中神经
“猿手”
——“猿手”——鱼际肌萎缩引起：
尺神经
"爪形手"
拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
“爪形手”、Froment征。
桡神经
"垂腕"
拇指，食指，中指背侧麻木
记忆：1尺爪中猿桡垂腕.
1正中神经：
2尺神经：1手呈爪形畸形（爪形手）2无名指与小指夹纸试验Froment征（+）。
3桡神经：1垂腕
3治疗
2下肢神经损伤
1坐骨神经——足下垂、跨越步态：：
2胫神经——“钩状足”
3腓总神经——“马蹄内翻下垂足”：
总结：1.正中——“猿手”：2.尺——“爪形手”、Froment征。3.桡——垂腕4.坐骨神经——足下垂、跨越步态5.胫——“钩状足”6.腓总——“马蹄内翻下垂足”
原创周围神经损伤记忆思路：1.内尺外桡，内胫外腓，内上外下；2.正中当然是元首（猿手）。3.坐骨神经足下垂。
8运动系统慢性疾病
●考什么？●最重点是什么？
1.肩关节周围炎1临床表现（2）治疗
2.肱骨外上髁炎1临床表现（2）治疗
3.狭窄性腱鞘炎1临床表现 （2）治疗
4.股骨头坏死 1）病因（2）X线分期（3）临床表现及诊断（4）治疗
5.胫骨结节骨软骨病1）临床表现（2）治疗
6.颈椎病1）分型（2）临床表现（3）治疗
7.腰椎间盘突出症1）临床表现（2）诊断标准与鉴别诊断（3）治疗
●最重点是什么颈椎病和腰椎间盘突出症●最难点是什么： 颈椎病的分型和腰椎间盘突出症的鉴别诊断。●本单元的最大特点——常考、简单、有特点
占一半
别称（病理）
人群
部位
特点
肩周炎
凝肩粘连性肩关节囊炎
中老年女性
肩周围肌、肌腱、
滑囊及关节囊
功能受限，夜间加重
肱骨外
上髁炎
网球肘
经常活动腕部
网球运动员
肱骨外上髁处伸肌总腱起点
伸肌腱牵拉试验Mills征(+)
成人股
骨头缺血性坏死
缺血坏死
医学教育网整理狭窄性
腱鞘炎
弹响指
扳机点
中老年女
性手工业者
中、环指最多，
小指最少
Fingkelstein试验阳性。
胫骨骨
软骨病
骨骺炎
12～14岁好动
的中学生男孩
胫骨结节
检查可见胫骨结节明显隆起
颈椎病
退行性病变
中老年患者
颈端脊柱
压头试验阳性（+）
腰椎间
盘突出
椎间盘
退行性病变
20~50中年男性
L4～5和L5～Sl
椎间隙。
直腿抬高试验和加强试验（+）
1肩周炎——不能梳头、洗面和扣腰带！
1定义：
别称：凝肩；粘连性肩关节囊炎
部位：是肩周围肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
2病史
人群：中老年女性最多见；
部位：常为单侧，亦可双侧同时发病。
3临表：
症状：活动时疼痛、功能受限，夜间加重。
体征：肩关节外旋，外展，后伸受限（梳头的动作）。不能梳头、洗面和扣腰带！
3辅助
1MRI见关节囊增厚，当厚度＞4mm对诊断本病的特异性达95%；
4鉴别
1颈椎病：1肩部活动不受限，2往往有前臂及手的根性疼痛，3且有神经定位体征。
记忆：颈椎病和腰椎间盘突出都有一些放射性痛。
2肩部肿瘤：后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。
3影像学可以与肩关节结核，肩部肿瘤相鉴别。
5治疗
1自限性：不治疗可自好，一般需时1年左右。本病有自限性，病程一般12～24个月.
2理疗：广泛疼痛可理疗，改善症状。
3对症：1局限疼痛可使用药物局部封闭，缓解疼痛。
可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛——封闭。
2可服用非甾体抗炎药，缓解症状。4根治：每日肩关节主动活动练习。
6记忆1肩周炎要活动，胫骨结节软骨病不封闭。休息痛骨关节炎
2梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。
2肱骨外上髁炎1定义：
别称：“网球肘”，
部位：肱骨外上髁处伸肌总腱起点的慢性损伤性炎症
人群：经常活动腕部网球运动员。
2病理肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。3机理
牵拉伸肌——肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力——反复活动腕部
4诊断1疼痛：逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物；
2压痛：用力掰患者手掌，可以看到患者疼痛的表情。
3伸肌腱牵拉试验Mills征:伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。
5病例
网球肘+伸肌腱牵拉试验Mills征(+)==肱骨外上髁炎.
6治疗原则：限制腕关节活动。限制用力握拳伸腕动作最关键！避免反手接球。首选治疗——封闭。1阻滞疗法——压痛点可采用局部药物封闭疗法，首选的治疗方法。2顽固的科手术。
7记忆：
外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。3狭窄性腱鞘炎
1定义：
别称：弹响指或扳机指；
狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”。
2病史：
人群：中老年女性，手工业者。
部位：手指常发生屈肌腱鞘炎；中、环指最多，小指最少3诊断1病程：起病缓慢，早期仅为患指晨僵、疼痛。2症状：随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛；
3部位：各手指发病频度依次为中、环指最多，小指最少。3桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎——Finkelstein试验阳性。4病例
狭窄性腱鞘炎==中老年女性（手工业者）+Fingkelstein试验阳性+弹响指或扳机指
5鉴别
1晨僵：（考点）
1狭窄性腱鞘炎——晨僵，弹响指或扳机指
2类风关——晨僵，近端指间关节对称性小关节炎。
3骨性关节炎——晨僵，关节肿胀：膝关节浮髌试验阳性。
6治疗
局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效
可以封闭，但小儿需手术。
4成人股骨头缺血性坏死
1定义：
各种原因——破坏了股骨头血供——股骨头缺血性坏死
2病因
①股骨颈骨折；②没有骨折的髋关节创伤；③减压病；④长期应用激素；⑤酒精中毒。
3X线分期
X线：中断2月后才有
1期（软骨下溶解期）：在股骨头持重区关节软骨下骨质中，可见1～2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。
2期（股骨头修复期）：周围可见点状、斑片状密度减低区，周围常见一密度增高的硬化带。
3期（股骨头塌陷期）：关节间隙正常，Shenton线连续。
4期（股骨头脱位期）：Shenton线不连续。髋臼外上缘常有骨刺形成。
3临表
1无症状：股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状.。
2活动受限：髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
3疼痛：最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。
2股骨头骨软骨病
病理分期：缺血期血供重建期愈合期畸形残存期，
在4～9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，
Thomas征阳性
4.辅助
1）X线检查：普通的X线片为常规检查手段
2）CT;可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，
3）磁共振成像（MRI）：MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。
4）放射性核素扫描：对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。
5）动脉造影：可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。
5治疗
1.非手术疗法：适用于早期患者。避免持重随访6到24个月，X线提示愈合为止。
2.手术治疗
1）股骨头钻孔及植骨术：2）多条血管束及松质骨植入术：
3）经转子旋转截骨术：4）髋关节融合术：5）人工关节置换术。
小结：运动系统慢性病单元涉及英文名称一览
别名
阳性体征
肱骨外上髁炎
伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
eQuervain病
Finkelstein试验阳性
股骨头坏死
Legg-Calve-Perthes病
Thomas征阳性
胫骨结节骨软骨病
0sgood-Schlatter病
颈椎病
上肢牵拉试验（Eaton试验）压头试验（Spurling征）
5胫骨结节骨软骨病
1机制：
胫骨结节是髌韧带的附着点——18岁前此处易受损——牵拉骨骺（骨骼生长部位）——微骨折——骨骺炎，甚至缺血、坏死。2病史：
人群：12～14岁好动的中学生男孩；
部位：多为单侧，胫骨结节。
3临表：
症状：疼痛——疼痛与活动有明显关系。
体征：肿块——检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
4X线：
显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。5病例
12～14岁好动的（喜欢踢足球）中学生男孩+检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症
6治疗1成年前：非手术治疗，不用药物；
方法：只要减少膝关节剧烈活动，症状可自行缓解。
2成年后：手术治疗，术后抗生素
7记忆
胫骨结节骨软骨病，12－14好发病，不打封闭不止痛，只用理疗加制动。
小结：运动系统5个小病的特点汇总
特点
主要治疗手段
肩关节周围炎
不能梳头、洗面和扣腰带！
病程自限，可以吃药、封闭。
肱骨外上髁炎
“网球肘”、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
封闭
狭窄性腱鞘炎
Finkelstein试验阳性
可以封闭，但小儿需手术。
股骨头骨软骨病
3-10岁儿童发病，9岁发病率下降；分4期
支架固定或石膏固定；手术。
胫骨结节骨软骨病
12-14岁男孩发病，18岁症状消失
不用服药和封闭！
6颈椎病——椎间盘退行性病变
1定义：颈部脊柱病变,——颈椎退行性病变。
2病因：颈椎间盘退行性病变是最基本的原因。
3分类：
1神经根型：神经根型最常见；表现：上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木。
2椎动脉型：髓核突出—压迫椎动脉—椎动脉型
1眩晕：可表现为旋转性眩晕或摇晃性眩晕。
2头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。——侧枝循环血管代偿扩张引起。
3脊髓型：髓核突出—压迫脊髓—脊髓型；表现：慢性进行性四肢瘫痪为特征；
4交感神经型：髓核突出—压迫交感神经-交感神经型；
表现：交感神经兴奋症状——头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。
交感神经抑制症状——头昏，流泪，心动过缓，血压下降等。
记忆：
神经根型最常见，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手带手套脊髓型。
椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
4临表：
体征：颈椎病主要体征为压头试验阳性（+）
5治疗
1.非手术治疗
1）颌枕带牵引——适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2）颈托和围领——颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
3）推拿按摩——对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。
4）理疗——可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
5）药物治疗——症状严重者可应用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。
2.手术治疗
1手术指征——脊髓型颈椎病；非手术治疗无效，或反复发作者。
2手术方法：分前路手术、前外侧手术和后路手术。
7腰椎间盘突出症——椎间盘退行性病变
1机制：椎间盘变性——纤维素破裂——髓核突出——压迫神经根（盘子破破了。）
2病史
人群：最常见于20~50中年男性，老年人发病率最低。
部位：L4～5和L5～Sl椎间隙，
病因：椎间盘退行性病变
4临表
首次常发作：半弯腰持重或突然作扭腰动作时。
症状：（3大症状：“腰痛——坐骨神经痛——马尾神经受压”，最典型症状1+1）
1腰痛：最先出现的症状。
2坐骨神经痛：最常发生于L4～5和L5～Sl椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。
表现：坐骨神经支配区的痛觉减退，患肢麻木（部位为小腿外侧或足背），或者会阴部麻木。
3马尾综合征：排便，排尿无力等马尾综合症。
体征
1腰椎侧凸：是一种减轻疼痛的姿势代偿性畸形，具有辅助诊断价值。
2腰部活动受限：以前屈受限最为明显。
3压痛及骶棘肌痉挛：椎旁叩击痛阳性。约1/3的患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫位。沿坐骨神经的走行处有压痛。
4直腿抬高试验和加强试验（+）：
正常：一般至少抬高的60度—70度。
异常：抬的高度在40度—50度。
记忆：颈腰椎病临床症状诊断口诀：需要鉴别真伪
（1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找.
（2）腰椎：膝关节上下楼疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外侧疼痛找四、五；
腿的后侧疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄；大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。
5辅助
1X线平片：腰椎正侧位片，可以看到椎间隙变窄；
重要点！单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。
2X线造影：
3CT和MRI：L3-4L4-5L5-S1CT
4B型超声检查：B型超声诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法
注意！——如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
5其他：
6病例：
中年男性+腰痛伴有下肢放射痛+直腿抬高试验和加强试验（+）==腰椎间盘突出症
7定位：
1L3～L4椎间隙——患肢麻木（部位大腿）；2L4～L5椎间隙——患肢麻木（部位小腿）；
3L5～Sl椎间隙——患肢麻木（部位为小腿外侧或足背）；
8诊断：
典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
8鉴别：
1腰痛的鉴别
1腰肌劳损——不会出现坐骨神经痛；
2棘上棘间韧带损伤：最常见腰痛的原因是棘间韧带损伤，
3强直性脊柱炎——僵硬驼背，无坐骨神经痛；
4腰椎结核——慢性逐渐加重的腰痛，伴有全身中毒症状；
2伴坐骨神经痛
1神经根和马尾肿瘤——神经肿瘤发病较缓慢，无椎间盘突出症的因动作而诱发的病史。
鉴别——主要依靠脊髓造影、MRI及脑脊液检查。
2腰椎管狭窄症——神经源性间歇性跛行。
鉴别——主要依靠X线、造影、CT、MRI。
3坐骨神经痛
1梨状肌综合征——主要表现为臀部和下肢痛，与活动有关，休息即可明显缓解，臀肌萎缩，直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。
2盆腔疾病——盆腔后壁的炎症、肿瘤可刺激腰骶神经根，引起相应症状，依靠直肠、阴道检查、X线、B超鉴别。
8治疗
1非手术治疗：最主要的治疗方法；
最主要的腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。
1绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。
2持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。
3理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。
4皮质激素硬膜外注射——常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射；
5髓核化学溶解法——注意：有产生过敏反应可能、或局部刺激出血、粘连再次影响神经根的功能。
2.经皮髓核切吸术：主要适合于膨出或轻度突出型的患者，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术治疗：严格指证（常考）：经过严格非手术治疗无效或者马尾神经受压；
10非化脓性关节炎（见风湿科）
记忆：
1骨性关节炎（OA）
●两大主要特征：关节软骨退行性变+继发性骨质增生。●好发人群：中老年人，女性多于男性。●好发关节：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。
1定义：
退行性关节病，关节软骨退变和继发性骨质增生。
2病因
1不属于弥漫性结缔组织病的疾病是.骨性关节炎
2肥胖是下列哪种风湿病的易感因素：骨性关节炎
3病史：
人群：最常见于中老年女性；
部位：最好发于负重较大的关节，膝关节、髋关节远端指间关节。
4病理
1疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点
2特征性病理改变是：软骨退变。
3最早的病理是关节软骨。
5临表
症状
1.疼痛——“休息痛”——主要症状，导致功能障碍的主要原因。
2.晨僵和黏着感-----注意与类风关的不同在于持续的时间!体征
1关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征，膝关节最多见
2关节肿胀：膝关节浮髌试验阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
6辅助
X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。7诊断
（1）“休息痛”。（2）膝畸形和肌萎缩。（3）X线关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。
8治疗
1.一般疗法：注意休息，避免过度活动或损伤。
2内科疗法：非手术治疗是首选：药物治疗
1）对乙酰氨基酚（首选）：该药物具有镇痛作用，
主要用于改善患者的疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。
2）非甾体抗炎药：
3）糖皮质激素：是每年注射次数不应超过4次。
3手术治疗
早期：关节清理术
中期：有关节畸形行截骨矫形术。
晚期：关节置换术
2强制性脊柱炎----不死的癌!
病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。
本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。
1病史：
人群：多见于青壮年男性，16到30岁
部位：以中轴关节慢性炎症为主。最早累及部位是骶髂关节。
2临表：
症状：——腰背痛，晨僵。疼痛特点——静止痛，休息痛，活动后反而减轻。
体征：——“4”字试验阳性，提示骶髂关节病变。
3辅助
1X线：骶髂关节明显破坏。后期呈竹节样变化——强制性脊柱炎。
2实验室：最常见是HLA-B27阳性。
4病例
青少年男性+静止痛，休息痛，活动后反而减轻+“4”字试验阳性+X线呈竹节样变化+HLA-B27阳性===强制性脊柱炎
5治疗
目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能、减慢病情进展。
1.一般治疗：鼓励患者坚持活动，指导患者选择恰当的锻炼方式。
2.药物治疗
1）非甾体抗炎药——是缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。
2）抗风湿药物：最常使用的药物是柳氮磺吡啶，对活动性外周关节受累为主的患者有效。3.手术治疗：严重畸形有影响时可以考虑手术治疗。
3类风湿关节炎
1定义：累及周围关节为主的多系统性炎症性病变。病变特征：多个近端指间关节对称。
2病史：人群：中年女性最多见。方式：最常以缓慢而隐匿的方式起病。
3病理：——慢性滑膜炎。关节对称肿痛畸形
4临表
1关节表现：
关节表现最有意义是关节肿，关节最常见表现是晨僵，
最早的关节症状痛和压痛。最常见的关节部位是腕部。
2关节外表现：
关节外表现最有意义是：皮下结节。
最特异的皮肤病变是类风湿结节，
最常见的肺部病变是肺间质病变。
最常见的心脏受累是心包炎。
5辅助
1血象+血沉+C反应蛋白+类风湿因子+免疫复合物+补体+关节液+类风湿结节活检。
2RF——不是诊断RA的必备条件，RF可见于多种疾病。
3在常规临床工作中测得的RF类型是IgM
4在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4＋细胞。
CD4＋细胞：类风湿关节炎+爱滋病+结核病。
6X线：
I期关节端骨质疏松II期关节间隙变窄III期关节面被腐蚀IV期关节破坏后骨性强直。
7诊断
17条诊断标准：晨僵3关节肿近端关节对称皮肤X线类风湿因子
临表+实验室+X线
2病程都是6周
3,3个关节皮肤因X线而晨僵。
8病例
中老年女性＋多个外周关节受累＋对称性小关节炎＋RF(+)=类风湿关节炎
风湿性关节炎==单发＋大关炎。
化脓性关节炎==青少年＋高热。
骨性关节炎==骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解。
9鉴别
1强直性脊柱炎：见于青壮年男性，不累及手关节，HLA-B27阳性，血清RF阴性。
2银屑病关节炎：皮肤银屑病变后若干年，本病累及远端指关节处，同时可有骶髂
关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。
3骨性关节炎：50岁以上，以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为
主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉增快多不明显。血清RF阴性。
4系统性红斑狼疮：蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性。
9治疗：一般治疗+药物治疗+手术治疗。
1一般治疗：
2药物治疗；药物治疗最重要：
1非甾体抗炎药、
2改变病情抗风湿药：甲胺蝶呤最主要的不良反映：胃粘膜损伤。
3糖皮质激素等。
2手术治疗指证：是有关节畸形。严重关节活动障碍。小结：类风湿诊断标准（1）1：足够时间的晨僵；1：皮下结节；2：X线+RF。3：多个、小、对称性关节肿胀；
4痛风（高尿酸血症与痛风）
1定义
1）急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病
2）临床特点：高尿酸血症，痛风石
3）特征：慢性关节炎和关节畸形。
4）高尿酸血症与痛风不同点在于高尿酸血症仅表现嘌呤代谢紊乱尿酸排泄障碍导致血尿酸升高的。
2病史
人群：中老年男性；
部位：大拇指
3临表
1.无症状性高尿酸血症期
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