临床笔记
几周前，内科请我会诊一个80多岁的老婆婆。帕金森病诊断十多年了，服药有改善，但是由于病程长，该出现的问题也都出现了。这次因为肺部感染入院，治疗后症状已经控制。请我会诊最大的问题是，患者吞咽功能障碍，而患者拒绝下胃管。
我去会诊时，出乎我意料的是，老婆婆神志非常清楚，理解力基本正常。虽然已经严重口齿不清，但隐约可以表述自己的想法。核心的思想是，就是不要下胃管。
老婆婆出现吞咽障碍是近一年多的事，出现过误吸，有惊无险地好了。如今，老婆婆已经瘦成了仅有60斤，营养严重不良，服药也有困难。
我以为她想放弃治疗了，但是交谈中她并没有流露出只求速死的打算。她以为，像之前一样，她会好的，她还要出院回家，我给她调整完药物就可以走了。她觉得医生只是在吓唬她，其实到时候有办法。我很无奈，建议老年科团队继续做她的工作。
这周一，问起内科医生患者的情况，告诉我老婆婆已经走了，出院前痰液梗阻，没抢救过来。。。
关于帕金森病吞咽障碍的
几个数字
?在晚期帕金森病中发生率%
?有自觉症状的患者仅有35%
?无自觉症状的患者，纤维内镜或吞咽造影检查发现有异常的超过50%
?隐性误吸（无呛咳）比例为15%
?肺炎是帕金森病最常见的死因（33%）
?坠积性肺炎是帕金森病患者3年内死亡的最强预测因素
?发生慢性吞咽障碍后的平均生存时间为15-24个月
?美国官方统计结果显示，由于胃肠功能障碍（包括吞咽障碍）带来的帕金森病患者医疗费用支出增加约10%
帕金森病吞咽障碍的
表现形式
（点击图片，可放大阅览）
吞咽障碍的直接后果
?进食不足，营养不良，体重下降，分解代谢增加，能量消耗
?坠积性肺炎
什么样的患者
更需要吞咽评估
?HY3
?UDPDRSⅢ26
?BMI20/非控制性体重下降
?痴呆
?抑郁
?流涎
?构音障碍
?病程超过10年
吞咽障碍的处理
一般性建议
?饮食方式的调整，注意进食时不要说话；
?食物性状的改变，例如增加食物的增稠剂；
?进食途径的改变，例如胃管或经皮胃造瘘；
?康复训练（咨询专业康复治疗师）；
?生物反馈；
药物治疗
?优化左旋多巴用药方案；
?肉毒素注射；
神经调控治疗
?DBS；
?rTMS；
?神经肌肉电刺激（NMES）；
医院MDT团队在做的事
针对吞咽障碍，我们MDT的成员包括神经科、康复科、消化科、耳鼻喉科、营养科、药剂科、放射科。
通过吞咽造影分辨不同时期的吞咽障碍，及早发现临床下的隐患。营养科会从营养状态给出营养补充内容和形式的建议，例如添加食物增稠剂，管饲饮食等。轻的患者可以进行康复训练治疗。重的患者在必要时可以进行耳鼻喉科的手术干预。
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医院MDT团队
了解一下？
写在最后
科普不是耸人听闻，也不能信口开河。摆事实讲道理，最终希望患者了解更多，误解更少。
知道才能做到，做到才有可能带来改变！
Withknowing
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