这几期安卓教育会给大家发布骨科医生行医宝典系列，需要的学员可以收藏。要看前几期的学员可以点击下方链接：
骨科医生行医宝典（一）
骨科医生行医宝典（二）
手术同意书
脊柱手术相关
一、脊柱手术同意书：
1．麻醉意外
2．损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫
3．术中大出血
4．术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死
5．术中骨折复位固定困难，位置不佳
6．术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
7．术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折
8．术后内置物的排异反应
9．脂肪栓塞
10．术后脑脊液漏
11．术后患者症状不能缓解甚至加重
12．术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
13．其它难以预料的意外发生
二、颈椎前路手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRIT2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。
15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。安卓教育
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书：
1．麻醉意外及心脑血管意外。
2．血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。
3．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
4．术中损伤食道致食道漏。
5．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
6．脊髓损伤、截瘫。
7．马尾损伤，大小便功能障碍。
8．内固定困难。根据术中情况改变手术方式。
9．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
10．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
11．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。
12．植骨不融合、假关节形成。
13．内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
14．固定后相邻节段退变加速。
15．椎间盘术后，脊柱失稳。
16．手术皮肤瘢痕,疼痛。
17．卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
18．取骨区并发症如：疼痛、麻木等。
19．颈前路术后吞咽异物感。
20．内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。
21．本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
22．内固定材料可能自费。
23．其他并发症。如基础疾病加重，
五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。
3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等
4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。
10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。
12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成。
13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开;椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染。
14.供骨区疼痛，感染。
15.术后仍截瘫，生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．意外伤及椎前大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低。
2．马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意。
3．不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。
4．复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。
5．减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。
6．发现术前未知得病变，如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。
7．内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。
8．内固定物、融合器不匹配，无法改用其他——术后加强和延长外固定。
9．C-臂X光机故障无法定位——术中摄片，手术时间延长。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征——手术清除，康复很慢或不能恢复。
2．马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾。
3．内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题——对因处理。
4．继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定——对症处理。
5．不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。
6．复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。
7．化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物。
8．原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理，酌情手术。
9．少数病人术后疗效差，原因不明——综合治疗。
10．内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。
（三）其他。
七、脊柱肿瘤手术：
（一）术中可能发生的问题及对策：
1．较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。
2．损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。
3．邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。
4．重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。
5．出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1．大出血、血肿、休克——输血或再手术。
2．血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。
3．原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。
4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。安卓教育
5．成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。
6．内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。
7．肿瘤复发或远端转移——再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
8．切口感染或其他系统感染——对因处理。
（三）其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：
1.麻醉意外，由麻醉师交待；
2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；
3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木,排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。
4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；
5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。
6.心脑血管意外；
7.本病人特殊情况：
术后并发症的处理方案
1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；
2.椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；
3.腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；
4.本病人特殊情况：
术后病情交待效果估计
1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；
2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；
3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；
4.术后康复训练并防止外伤及复发。
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