开心一乐哈！消除一天的疲劳。
这是亲的吗???? 张三从小就感觉自己不是亲生的。 一次他在外面玩，不小心掉粪坑里了，她妈看到了说：“这孩子我们不要了吧！回去再生一个吧。” 后来长大点，一次发高烧了，她妈用手摸了下他的额头，立刻把手缩回去了说：“好烫啊！” 他爸立马一个大嘴巴子抽了过去说：“看把你妈烫的！” 这是亲的吗？
临床执业/助理医师,呼吸系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
原发性支气管肺癌早期最常见的表现是
A
刺激性咳嗽
B
顽固性胸痛
C
声音嘶哑
D
锁骨上淋巴结肿大
E
霍纳(Hornr)综合征
参考答案：A
支气管肺癌多发生在支气管，来源于支气管黏膜或腺体，早期常出现刺激性咳嗽。故刺激性咳嗽是正确的，其余答案说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑，上沟癌可压迫颈部交感神经引起Hornr综合征，肿瘤侵犯胸膜引起胸痛。锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移，属于晚期。
关于慢性肺源性心脏病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是
A
应用前需纠正缺氧
B
应先抗感染治疗
C
用小剂量快作用制剂
D
心率70~80次/分为疗效指征
E
心衰纠正即停用
参考答案：D慢性肺源性心脏病心衰患者治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和CO2潴留。应用洋地黄十分容易中毒，需十分谨慎。为了防止洋地黄中毒，应先纠正低氧后应用洋地黄，应先抗感染治疗。使用洋地黄宜选用小剂量、快作用制剂以防止中毒，心衰纠正即可停用，以上这些原则都是正确的。唯以心率70~80次/分作为洋地黄疗效指征是错误的，因为肺源性心脏病低氧血症情况下常伴窦性心动过速，如以心率70~80次/分为洋地黄疗效指征，剂量加大会发生洋地黄中毒。
对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是
A
血常规
B
肺功能
C
胸部X线
D
动脉血气检查
E
高分辨胸部CT
参考答案：B查考COPD诊断辅助检查。(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查。(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别。(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断依据。
在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是
A
缺氧
B
肺血管重塑
C
血容量增多
D
血液黏稠度增加
E
肺小动脉管壁增厚
参考答案：A考查慢性肺心病发病机制。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围。(2)肺血管解剖结构的变化，可形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后渐代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正。
有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是
A
哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限
B
AHR是哮喘患者的共同病理生理特征
C
哮喘的本质是气道的慢性炎症
D
哮喘患病率儿童高于青壮年
E
哮喘通过防治可以临床控制
参考答案：A考查支气管哮喘的有关基本概念。(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。(2)为了合理地防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，其它选项均符合指南内容，故可排除。
有关支气管扩张的治疗措施不正确的是
A
恰当体位引流
B
轮换使用抗生素
C
禁用支气管扩张剂
D
积极治疗基础疾病
E
大咯血可考虑外科手术
参考答案：C考查支气管扩张治疗。(1)由于支扩发病的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的。(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗。(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药。
无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A
金黄色葡萄球菌
B
肺炎克雷伯杆菌
C
流感嗜血杆菌
D
肺炎链球菌
E
大肠杆菌
参考答案：D考查院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故肺炎链球菌为唯一正确答案，其他则可排除。
有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A
大肠杆菌
B
肺炎链球菌
C
铜绿假单胞菌
D
肺炎克雷伯杆菌
E
金黄色葡萄球菌
参考答案：E考查院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体。
有关继发性结核发生的描述不正确的是
A
继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染
B
内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
C
外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
D
继发性结核病痰涂片均为阳性
E
继发性结核病有传染性
参考答案：D考查继发性结核。(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期状态，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性。(2)由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性。
出现明显皮下气肿的胸部损伤是
A
闭合性气胸
B
多根单处肋骨骨折
C
开放性气胸
D
大量血胸
E
张力性气胸
参考答案：E引起明显皮下气肿的原因是有大量气体进入皮下疏松组织。很显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿。
男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析:PaO2为30mmHg，PaCO2为60mmHg。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析:PaO2为70mmHg，PaCO2为80mmHg。本例病情恶化的原因最可能是
A
感染加重
B
心力衰竭加重
C
气道阻力增加
D
氧疗不当
E
周围循环衰竭
参考答案：D患者慢性呼衰，缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果。其呼吸中枢，化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用。吸O2后，PaO2迅速上升，外周化学感受器则失去对低氧血症的刺激，肺泡通气量下降，PaCO2升高，使患者陷入CO2麻醉状态，因此宜采用低流量吸O2，使PaO2不致上升太快，导致病情恶化。
支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是
A
山莨菪碱(-2)静脉注射
B
补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂
C
沙丁胺醇气雾剂吸入＋溴化异丙托品吸入
D
色甘酸钠吸入＋糖皮质激素
E
补液＋糖皮质激素＋氨茶碱
参考答案：E根据哮喘急性发作的分级，属于重度发作，应选用静脉滴注氨茶碱迅速缓解症状，静脉应用糖皮质激素以有效控制气道炎症。
男，69岁。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1周症状加重，伴急促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”可控制。吸烟50年。查体:T为37.8℃，P为97次/分，R为25次/分，BP为/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2＞A2，心率次/分，房颤律，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿(＋)。心电图示:RV1＋SV5=1.25mV，V3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是
A
冠状动脉粥样硬化性心脏病
B
风湿性心瓣膜病
C
原发性心肌病
D
高血压心脏病
E
慢性肺源性心脏病
参考答案：E(1)本病例临床特点:①老年吸烟者；②有慢性咳散、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿(桶状胸)、肺源性心脏病(P2＞A2，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音)体征，加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重，右心功能不全的临床表现；④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病。(2)患者虽有糖尿病病史，在查体中有高血压、房颤律，但心电图不支持左室病变。另外，在肺心病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，房性心律失常(但经原发病改善是可以纠正的)，因此冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病不能作为首选，有待进一步排除。(3)风湿性心瓣膜病、原发性心肌病在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点进行鉴别，故可首先排除。
女，45岁，工人。受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”未就诊，近2天来觉胸闷，活动后更甚伴四肢关节痛。查体:体温38.1℃，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.；白细胞数×/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%；LDH为U/L、ADA为U/L；抗核抗体滴度1:32；补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是
A
恶性胸腔积液
B
结核性胸膜炎
C
类肺炎性胸腔积液
D
风湿疾病性胸腔积液
E
低蛋白血症
参考答案：B(1)依据胸腔积液诊断步骤，本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液，经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因，题目给予的选项恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、风湿疾病性胸腔积液均有可能性，故首先可将低蛋白血症排除。(2)然后根据病史结合胸液检查结果分析，本病例临床特点有:①中年女性患者；②有发热(低热)、咳嗽、关节痛；③胸液中抗核抗体滴度1:32；补体C3、C4正常可排除风湿疾病性胸腔积液；④血常规正常，X线中无肺炎征象，故类肺炎性胸腔积液可排除。(3)根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液即恶性胸腔积液或结核性胸膜炎的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液，且以淋巴细胞为主，这是上述2项选项的共同特点，但其中强烈提示结核的酶学检查(ADA)明显升高，为初步诊断提供了依据，故首选结核性胸膜炎，但仍需进一步确诊。
男，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A
血清支原体抗体
B
结核菌素试验
C
心脏彩超＋心功能
D
肺功能＋激发试验
E
胸部高分辨CT
参考答案：D(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳漱原因待查。(2)引起干咳，的原因有:①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将心脏彩超＋心功能排除。(3)在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病:肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故结核菌素试验、胸部高分辨CT可排除为首选检查。患者病史中有曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗过仍未见效，故血清支原体抗体可排除为首选检查。(4)变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故肺功能＋激发试验为正确答案。
男，56岁。高空坠落伤，查体:颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4~C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是
A
上呼吸机
B
气管切开
C
吸氧
D
手术复位固定
E
呼吸兴奋剂
参考答案：B颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩完成。膈神经由颈3、4、5神经根组成，其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸。颈椎1~2的损伤往往使伤者在现场就死亡，颈椎3~4的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎4~5水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，一周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便于安装呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。
体内氧分压最高的部位是
A
淋巴液
B
肺泡气
C
静脉血
D
组织液
E
动脉血
参考答案：B通过肺通气，将外界环境中的O2吸入到肺泡内，而将肺泡内的CO2呼出体外，故肺泡内O2最多，氧分压就最高，而肺泡内CO2最少，CO2分压就最低。
关于结核分枝杆菌，对其诊断最有意义的是
A
菌体结构复杂
B
多形性
C
生长缓慢
D
抵抗力强
E
抗酸性
参考答案：E结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
阻塞性肺气肿的治疗目的是
A
控制感染
B
改善呼吸功能
C
止咳、平喘
D
使桶状胸消失
E
防止发生肺心病
参考答案：B对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。
哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A
潮气量
B
肺活量
C
动脉血氧分压
D
残气量及残气量／肺总量％
E
每分钟静息通气量
参考答案：D肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。
考虑选项D描述最全面。
获取更多视频和资料，请联系星恒教育张老师
电话/13888564
点击图片识别哪家治疗白癜风比较好卡泊三醇说明书
