年11月6日我发表了一篇有关这个患者的抗癌故事。今天又让人心痛的谈起，只是不想再出现让人悲伤的故事。这个肺癌的病号是一个朋友的亲人，从开始患病就找到我想寻求靶向药物实验组。可惜他这种病理类型比较少见，当时没有实验组。11月20号左右当有这种疾病的实验组的时候，结果身体状况已经非常差，身体非常虚弱，独立起床已经做不到了，无法满足临床实验组的要求，所以无法获得免费的靶向药物。当时我担心是其他的支持治疗没有跟上，希望在辅助治疗方面给他一点帮助，于是就拨通了患者家属的电话，经过了解，患者存在几个问题，第一、患者食欲不佳；第二、患者身上没劲，无法运动；第三、营养不佳；第四、卧床太久；第五、心理支持没有跟上；第六、主管医医院医生的指导。第一、患者食欲不佳：患者吃不下去饭，经过详细了解，患者不是食道出现了梗塞，而是没有胃口。已经到了平顶医院，但是对于肿瘤治疗来说，医院，有一个多月时间，一天也就是一碗面汤，这种东西对于正常人都不行，营养严重不良，更不要说一个高消耗的恶性肿瘤患者，在癌症患者遭受癌细胞猛烈冲击的时候，营养本身就相对不够，身体需要很多营养，不足的时候会分解很多组织来供给癌细胞和机体的需要。加上化疗药物以及放疗对身体的损伤和冲击。这双重的打击加上营养不良，简直是致命的。化疗和放疗是不能停止的，已经维持了4个多月的时间。病灶范围没有明显扩大，应该说治疗效果还是可以的。第二、运动不足:因为恶性肿瘤、放化疗药物、营养缺乏等导致患者活动能力下降，活动能力下降有加强了患者的食欲不振，和身体及心理状况恶化。所以需要在运动康复师的指导下进行适当的运动。第三、营养不佳:有一个多月时间，一天也就是一碗面汤，这种情况下需要营养师跟进，制定个性化的营养配套。营养支持治疗及其治疗方式，适当的肠外、肠内营养支持有助于患者生活质量的改善及生存期的延长。癌症病人的营养支持方法有口服、管饲、静脉（胃肠外营养疗法）。癌症病人使用营养支持的营养成分包括能源（单糖、脂肪乳剂）、氮源（蛋白质、氨基酸）、维生素、电解质、微量元素、胰岛素、水分和某些特殊氨基酸，如谷氨酰胺、精氨酸。一般认为，全血、血浆、血清白蛋白不宜作为胃肠营养疗法用。胃肠外高营养疗法不应该用于那些并无营养不良的化疗癌症病人，但是适当的营养支持，能增强化疗病人的耐受性，减少化疗药物的副作用，营养支持的某些成分可能与化疗有协同作用。该患者可以采用胃肠内营养，使用管饲的途径，早期配合胃肠外营养，一旦营养情况基本稳定，撤掉胃肠外营养。第四、卧床太久:患者因为癌症，放化疗治疗，加上营养不足，导致体力不好，造成卧床很久，而卧床会导致一系列问题，比如严重的坠积性肺炎、褥疮等，最常见的是运动过少导致的食欲下降，睡眠不良、心理状况恶化。患者需要尽可能改善其他条件，尽快下床活动。第五、心理支持缺如:我们中国人很少对心理重视，怕因为看心理医生导致被当做精神病，这种偏见根植于人们心中，所以不予重视，进而导致我们的人文关怀不足，本身恶性肿瘤导致的冲击必然会出现心理问题，而心理出现问题后不及时干预，进而患者需要顺序经过几个心理周期，导致治疗无法及时跟上，如果能进行适当的心理干预，可以缩短心理周期时间，使患者尽快配合治疗，早治疗早得利。第六、主管医医院医生的指导:我们越是基层的医生越容易出现这种问题，这种是一种心理疾病，不自信，自卑，所以总是怕别人的批评，这样如何进步，这也是我为什么不推荐的恶性肿瘤医院就诊的原因。我认为目前治疗这几个需要尽快解决的辅助问题，首当其冲的就是解决营养的问题以及运动的问题。当然复核病理诊断和请北京上海的专家会诊也是需要的。患者家属虽然开始行动，请负责的医生改善患者的营养摄入状况，但主管医生的消极状态，他认为是否鼻饲对于患者无足轻重，反正要死了，真是奇葩，患者儿子又不敢让他的父亲到我给医院去，怕路上出现问题无法向家族交代。患者在月底死亡，眼睁睁的看着他，却无能为力！后来和平顶山一个消化科主治大夫谈起这个事情，他也认可我的观点，患者营养不良是死亡的主要因素，疾病是次要因素宋毅果
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