髋部骨折是指股骨上段四分之一的骨折，骨折的程度取决于遭受外力的方式，而手术方式的选择基于骨头和软组织受损的情况，以及骨折线的位置。
解剖
髋部的正常解剖
髋关节是一个球窝关节，股骨可以围绕骨盆做屈曲和旋转运动，髋臼部分的损伤，其本身不能被定义为髋部骨折，所以对这部分骨折当采取完全不同的处理方式。
病因
髋部骨折最常见于高处坠落或对髋部的直接暴力。另外一些因素如骨质疏松、肿瘤或长期的应力集中或减弱骨头的质量使得骨折更容易发生。在一些严重的病例，病人可能只是在行走时旋转大腿导致髋部骨折。
症状
病人在髋部骨折后会出现大腿和腹股沟处的疼痛，病人在屈曲或旋转髋关节时会出现不适感。
如果骨折是由疾病引起的骨质量下降引起(如长期应力或者肿瘤)，病人会在骨折发生前就因大腿和腹股沟的症状感到不适。骨折发生后，患侧下肢会出现短缩，病人为缓解疼痛会把膝关节和小腿保持在外旋的位置。
临床检查
影像学检查
髋部骨折的诊断一般基于股骨上端和髋部的X线检查。
发生在股骨颈的骨折
在一些病例，病人坠落后感到髋部疼痛，但X线检查看不到骨折。在这种情况下，MRI检查成为一种有效方式，可以看到一些隐匿的骨折。
MRI上发现了X片上发现不了的骨折
如果病人因为医疗条件的限制无法做MRI，也可以做CT替代。但是，CT发现隐匿骨折的敏感度没有MRI高。
骨折类型
通常情况下，我们将髋部骨折分为三种类型，骨折的分型依据股骨上端骨折的位置。
囊内骨折
这种类型的骨折发生在股骨头和股骨颈的水平，一般包含关节囊的损伤。关节囊包裹着髋关节，并具有营养血管来滋养关节。
囊内骨折，发生在颈部的骨折会影响股骨头的血供
粗隆间骨折
这种类型的骨折一般发生在大小转子之间，小转子是一个髋关节的主要肌肉的附着点。股骨粗隆间骨折一般跨小转子和股骨大转子之间的区域。大转子是下肢一个重要的标志，可以在皮下触及，而且，大转子还是一个重要的肌肉附着点。
粗隆间骨折，这部分骨折一般不影响股骨头的血供
粗隆下骨折
这种类型的骨折发生在小转子以下，处在小转子下2英寸到小转子的区域。
粗隆下骨折：这种类型的骨折一般骨折线会很长，或者有大小不一的骨折块
在一些更复杂的病例，骨折可能会涉及更多区域，这时候，手术修复成为选择。
治疗
注意事项
一旦髋部骨折的诊断确认，病人的全身状况评估和医疗条件需要进行评估。在一些病例当中，一些病人因为健康状况不佳不宜进行手术。在这些病例，病人的全身状况和疼痛水平成为衡量手术风险的重要因素。
大部分医生认为病人在伤后立即手术有利于恢复。但是，为保证病人安全，术前的全身检查非常必要，包括实验室检查和心脏检查。
非手术治疗
稳定骨折：这种类型的骨折一般没有移位，一般不需要手术治疗。但因为存在移位的风险，所以需要固定。
被认为无法手术的病人包括本身身体状况脆弱难以耐受麻醉和手术，包括一些受伤前都只能依赖轮椅行走或者长期卧床的病人。
稳定骨折通过非手术治疗必须达到足够的稳定，以保证骨折的愈合。因为稳定骨折只是相对的稳定，还存在移位的风险，医生需要定期X线复查来确定骨折的是否出现移位。在非手术治疗中，病人一般需要卧床休息，这时医生需要对病人进行精细的管理和护理，防止一些并发症的发生，譬如坠积性肺炎、褥疮、感染或者凝血障碍等。
手术治疗
术前
麻醉方式可选用全身麻醉或者脊髓麻醉，对于一些只需局部几颗螺丝固定的患者而且无法耐受全麻的病人，可以选用局部深度麻醉。所有的手术病人在术中和术后24小时应该使用抗生素。
血液检查、X线检查、胸片检查、心电图及其他生化检查在术前必须完善。有一些年老的病人，可能有未确诊的尿路感染，会引发术后伤口的继发性感染，需要引起重视。
外科医生固定骨折的方式选择基于医生对各部分骨折的熟悉程度，以及不同部位骨折的处理方式的决策。
关节囊内骨折
如果只是单纯的股骨头骨折，手术方案将针对固定受损的股骨头或者移位的骨折部分。但对于股骨头骨折患者，髋臼可能也受到波及，在选择手术方案时必须把髋臼部分考虑在内。
手术切口可以选择髋关节前侧入路或者后侧入路，对于一些特殊的病人，需要采取前后侧联合入路，以便更好的在术野里观察骨折的情况，以便更良好的复位。
对于关节囊内骨折，医生可以选择单独的螺钉固定（如空心钉固定），也可以选择DHS固定。完全加压的螺钉固定可以使骨折端更加的稳定，第二颗螺钉的植入将更有利于骨折的固定。
用空心螺钉修复股骨颈骨折
动力髋用于固定髋部囊内骨折
如果年轻病人的关节囊内骨折出现移位，由于病人术后活动量的需求更大，所以需要更精准的复位，并通过选择更稳定的内固定方式来获得术后康复。
对于囊内骨折的病人，骨折对于股骨头的血运造成破坏，术后即使有很好的复位和固定，骨折愈合。但由于股骨头血运部分中断或完全阻断，将会导致股骨头变扁平甚至塌陷，发展为股骨头坏死，需要进行关节置换手术。
骨折良好复位，但股骨头血供收到影响，最终导致股骨头坏死
在年老的病人，术后病人出现股骨头坏死的几率增高。现在比较流行的观点是，对于一些高龄患者的囊内移位骨折，病人可以根据情况选择半髋置换或者全髋关节置换术，可以获得更满意的效果。
半髋置换
全髋置换
粗隆间骨折
粗隆间的骨折固定可以选择带锁髓内钉，这种固定方式不同于钢板的偏心固定，是一个中心固定。现在越来越多的粗隆间骨折病人选用带锁髓内钉固定，如PFNA，也获得了良好的效果。
动力髋的固定在主加压钉的同时，可以再植入一颗加压螺钉（见上图动力髋），该装置可抵抗对骨折部位的冲击和压力，以增加骨折区域的稳定性，促进骨折愈合。
带锁髓内钉是直接在大转子顶点开口，植入主钉，然后在股骨颈部分加入加压螺钉或者螺旋刀片，来获得骨折的稳定。
暂时没有太多的文献支持哪种方式可以获得更良好的固定，手术方式的选择取决于外科医生的经验和偏好。
粗隆下骨折
在粗隆下水平，大部分骨折选用长髓内钉固定，来获得骨折区的良好复位和术后稳定。
长髓内钉固定粗隆下骨折
股骨远端的锁钉使得整个系统更加稳定
为了增加旋转稳定性，可以在股骨远端增加一枚螺钉固定，这枚螺钉叫做绞锁钉。
在有一些病例，手术医生会选择股骨近端钢板固定。
股骨近端锁定钢板的应用
康复
病人在术后被鼓励开始进行康复训练，而不是躺在床上，合理的康复运动有助于骨折的愈合和术后功能的恢复。当然，术后锻炼的时间、负重的多少需要严格按照医生指导进行。
在国外，康复师会在术后的三个月内一直陪伴指导病人康复，直到病人恢复正常的行走。
医疗护理
术后病人输血可以根据病人情况选用，但长期的抗生素应用现在不被提倡。大多数病人在术后会应用抗凝药物，来降低术后血栓的风险，一般可以用到术后6周，可以通过口服或者注射。也可以在术后病人用弹力袜或者加压靴子。
源于：骨今中外
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