第十五节骨肉瘤病人的护理
采分点必背
采分点1：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨、肱骨近端是常见发病部位。
采分点2：骨肉瘤早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断跬疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。
采分点3：骨肉瘤骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。
采分点4：骨肉瘤X线检查可见骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。
采分点5：骨肉瘤无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过病骨的近侧关节。术后仍需做大剂量化疗。
采分点6：手术前后实施大剂量化疗，有利于骨肉瘤的根治。
采分点7：骨肉瘤化疗期间联合使用多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液间隔。
采分点8：骨肉瘤化疗药物对血管的刺激性较大，要注意保护血管，防止药液外渗。一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50％硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死。
采分点9：骨肉瘤化疗药物的主要不良反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、心肌受损、感染、溃疡等。其中，胃肠道反应最常见，可在化疗前半小时给予止吐药物，以预防恶心、呕吐
采分点10：骨肉瘤化疗药物一般在用药后7~10天，即可有白细胞和血小板的下降。若白细胞降至3.5×/L、血小板降至80×/L，应停止用药，给予病人支持治疗。
采分点11：骨肉瘤下肢截肢者，每3~4小时俯卧20~30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。
采分点12：绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。疼痛多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛。
历年考题
〖A1型题〗1.最容易发生骨肉瘤转移的脏器是（B）
A.脑
B.肺
C.肝
D.脾
E.肾
〖考点提示〗最容易发生骨肉瘤转移的脏器是肺。
第十六节颅内肿瘤病人的护理
采分点必背
采分点1：颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。
采分点2：脑瘤原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。
采分点3：颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。
采分点4：颅内肿瘤病因至今尚不明确。少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成
采分点5：一因肿瘤病理类型和所在部位不同，颅内肿瘤有不同的临床表现。颅内压增高、局灶症状是其共同的表现。
采分点6：约90％以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。
采分点7：颅内肿瘤的影像学检查方法中，CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。
采分点8：血清内分泌激素检查有助于垂体腺瘤的确诊。
采分点9：手术切除肿瘤是颅内肿瘤主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。
采分点10：肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。
采分点11：全麻未清醒的颅内肿瘤病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。
采分点12：幕下开颅取去枕亻则卧位或侧俯卧位；脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。
采分点13：颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。
采分点14：颅内肿瘤的术后并发症有颅内出血、癫痫、尿崩症。
采分点15：颅内肿瘤的术后并发症中，颅内出血多发生在手术后24~48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高、脑疝症状。
第十七节乳腺癌病人的护理
采分点必背
采分点1：多数乳腺癌起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。
采分点2：乳腺癌按病理分型分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其他罕见癌。其中临床最常见的是浸润性非特殊癌。
采分点3：大多数乳腺癌发生在40~60岁绝经期前后的妇女，其发病原因多数认为与性激素紊乱有关。
采分点4：乳腺是雌激素、孕激素及泌乳素等内分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接的关系。
采分点5：乳腺癌早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。
采分点6：乳腺癌常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。
采分点7：乳腺癌的肿块质硬、表面不光滑、边缘不整齐，与周围组织分界不清。
采分点8：若乳腺癌的癌块侵犯连接腺体与皮肤的cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征"
采分点9：乳腺癌晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。
采分点10：x线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定的价值，可用于乳腺癌的普查。
采分点11：超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤，属无损伤性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。
采分点12：对疑为乳腺癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中做快速冰冻病理学检查。
采分点13：乳腺癌根治术的手术范围广，切口上端为锁骨下端至腹直肌上段，切除肿瘤周围3cm宽的皮肤，细致剥离皮片内侧到胸骨旁，外侧到腋中线，将整个乳房、胸肌、腋下和锁骨下淋巴结及脂肪组织整块切除。
采分点14：乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式。
采分点15：在乳腺癌根治术中同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结称为扩大根治术。
采分点16：妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，术前前者应立即终止妊娠，后者应断乳，以免因体内激素水平活跃而加快癌肿发展
采分点17：乳腺癌术后需要置皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，负压维持在3~6kPa为宜，并保持引流通畅，负吸器充盈1/3~1/2时应及时清除。
采分点18：绝经前妇女主要采用手术切除卵巢、用放射线照射卵巢的方法，以消除体内雌激素的来源，称为去势治疗，以达到抑制乳腺癌及其转移灶生长的目的。
采分点19：乳腺癌内分泌治疗中，多应用抗雌激素制剂三苯氧胺，其可抑制肿瘤细胞生长，哒到降低乳腺癌复发和转移的目的，特别是对ER阳性的绝经后妇女疗效更为明显。
采分点20：乳腺癌术后24小时内，病人可活动手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
历年考题
〖A1型题〗1.乳腺癌特征性的乳腺体征是（B）
A.肿块
B.酒窝征
C.乳头内陷
D.乳头溢液
E.红肿热痛
〖考点提示〗乳腺癌的乳房外形改变包括“酒窝征"“橘皮样改变”“卫星结节”“铠甲胸”皮肤破溃和乳头改变，乳腺、癌特征性的乳腺体征是酒窝征。
〖A1型题〗2.根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点
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