新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎，感染性肺炎为新生儿常见病，是引起新生儿死亡的主要原因，可发生在宫内、分娩过程中，前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。
一、宫内感染性肺炎
宫内感染性肺炎是一个严重疾病，是通过羊水或血行传播发病，其病理变化广泛，临床表现与生后肺炎不同，常与产科因素密切相关。
（1）羊水吸入肺炎指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。
（2）胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎，以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。
（3）乳汁吸入性肺炎指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。
二、出生后感染性肺炎
新生儿感染性肺炎主要是由各种病菌引起的。由于新生儿抵抗力弱，出生后发生这类肺炎的几率比较高，切断传染途径是预防感染性肺炎的有效手段比如家中尽量开窗通风换气，保持空气的流通。采取隔离的方式避免细菌侵袭。
1、接触传播：接触婴儿患者呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。
2、血行传播：脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。肺炎病原体也可进入血液，引起败血症，但比较前者少见。
3、医源性传播：医用器械医用暖箱、吸引器、雾化吸入器、气管插管等消毒不严格，医护人员无菌观念不强、洗手不勤，输入含有CMV、HIV等病毒的血制品等均可致病。医源性感染的高危因素：①出生体重＜g；②长期住院；③病房过于拥挤、消毒制度不严；④护士过少；⑤医护人员无菌观念差；⑥滥用抗生素；⑦使用呼吸机交叉感染；⑧多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多次插管。
三、病原体
（1）细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。许多机会致病菌如克雷白菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌在新生儿也可致病。我国近年来在肺炎和败血症新生儿中表皮葡萄球菌的阳性率不断增加。另外，厌氧菌、沙眼衣原体、深部真菌感染呈上升趋势，亦应引起重视。
（2）病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿。易发生流行，同时继发细菌感染。出生后亦可发生CMV感染，病情比宫内感染轻。
（3）其他：如卡氏肺囊虫、解脲脲原体、衣原体都可致肺炎。
四、预防
乳汁吸入性肺炎的患儿要注意：早产儿奶量增加不易过快；疑食管闭锁等畸形而尚未确诊前喂养有发生吸入的危险，故首次喂养常推荐用水或葡萄糖水；抬高床头和喂养后侧卧可减少吸入的危险。
五、新生儿肺炎的护理
1、对环境进行调整，休息病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。叮嘱患儿卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种布置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
2、吸氧患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，面部出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0～5ml/min氧气经过湿化，使温度达到31℃～34℃为宜，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿、肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒的病理改变。
3、保持呼吸道通畅帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。
4、及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。
5、补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每两小时一次，要注意发生呛咳和溢奶，避免过饱影响呼吸。
6、遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。
7、对症护理：要做好各项护理，如脐护臀护，口腔护理，皮肤护理，并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下，应经常给患儿更换体位，以免长期睡一侧易致肺不张。常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素，患者易出现鹅口疮，需用制霉菌素液擦口腔，每日4～6次，直至愈合。（呼市妇幼保健院新生儿科乔红红）
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