每日一练医师资格考试历年试题精选解

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（1～3题共用题干）（）男，62岁。自5m高处坠落半小时，自述口渴。查体：P98次/分，R35次/分，BP/95mmHg，表皮多处擦伤，腹部略隆起。腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。1.此时估计患者总出血量为A.＜mlB.～mlC.～1mlD.～mlE.＞ml2.该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液，术后7天突然寒战，T39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能的原因是A.脾脏感染B.腹腔脓肿C.肝脓肿D.导管相关性感染E.坠积性肺炎3.对本次发热应首先采取的措施是A.应用抗生素B.拔除中心静脉导管C.脓肿穿刺引流D.对症退热治疗E.应用糖皮质激素治疗

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1.B2.D3.B

口渴，P、R加快，BP/95mmHg，在正常范围，考虑失血量～ml，一次出血量＜ml时可由组织液和脾脏储存血补充，多不引起全身症状。出血量＞ml，可出现头昏、心悸等症状。短时间内出血量＞ml，可出现休克表现。故1题选B。术后7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛，可以排除泌尿系统和腹部的感染，考虑导管相关性感染。故42题选D。导管是感染的源头，需要立即拔除。故3题选B。

（4～5题共用题干）（）男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P次/分，BP95/70mmHg。左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。4.诊断首先应考虑A.脾破裂B.胰腺损伤C.肝破裂D.胃穿孔E.肾损伤5.最重要的治疗措施为A.立即手术探查B.静脉应用抗生素，观察C.持续导尿，观察尿量颜色变化D.补液抗休克治疗E.绝对卧床2周以上

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4.E5.A

左腰部外伤史，腹部无肌紧张及压痛、反跳痛排除胃穿孔、肝破裂、脾破裂、胰腺损伤。伤口持续溢出淡红色液体考虑尿外渗，该患者可能肾损伤。故4题选E。肾损伤需立即剖腹探查。故5题选A。

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