一个小腿外伤的病人，来的时候由于左小腿局部红肿明显，来了就给安排急诊手术，当时也没有留下术前拍的照片，网上找了一个，可以看一眼，有个大概印象：
小腿局部红肿明显，不过还未出现图片中的破溃，已经明显感觉皮下有波动感，皮下一包脓液。
病人的发病过程：
病人在3周前，不慎小腿被轮胎撞了一下，当时没有明显的皮破损，左小腿局部稍有疼痛不适，自己没有重视，1周前，出现左小腿局部发红，轻度肿胀疼痛，仍未予重视，局部红肿疼痛明显，夜寐不安，才过来门诊就诊，考虑局部软组织感染，需急诊给予切开引流排脓处理。
急诊给予腰椎麻醉，行左小腿清创探查+VSD植入术。
切开局部伤口可见，局部软组织溃烂明显，组织无法辨认，吸出大量腐臭脓液，取脓液2管，做菌培养+药敏。将伤口周围溃烂组织清除，可见切口深达骨面，通过碘伏浸泡，过氧化氢，生理盐水大量的冲洗，直至将局部肉芽清理至可见局部新鲜创面，局部可见新鲜血运良好。
给予VSD植入，回病房后给予持续的负压吸引。
抗生素方案是：注射用头孢呋辛钠抗感染治疗
下面这个是VSD放入一周后，拆除时局部的创面情况，可见大量新鲜肉芽组织增生，无坏死表现，局部血运良好，看到这个情况，还是很满意的。至少比来的时候一包腐肉坏死的组织要好多了。
考虑创面太大，创面肉芽组织凹凸不平，植皮存活可能性偏低，考虑继续给予创面清创探查+VSD植入。
这个时候培养和药敏结果回来：
为金黄色葡萄球菌+溶血性链球菌感染
药敏结果提示：多数均耐药，就万古霉素，利福平敏感。
向药剂科申请，医务科，院长签字后，给予患者万古霉素抗感染治疗
第二次清创探查+VSD植入术
做完手术后，还是和之前一样，给予VSD持续负压吸引治疗。
这第二次vsd植入后，第7天拆除vsd的创面情况。
考虑目前局部肉芽组织生长良好，准备给予局部清创+植皮术+VSD植入术
第三次手术：
局部消毒，清创之前的创面情况：肉芽组织生长良好，局部血运良好，无坏死及感染表现。
清创后，通过取皮刀取左侧大腿内侧表皮植皮。
大腿内侧取皮部位油纱覆盖。
去皮成功后，给予创面植皮，给予vsd植入。
和之前一样，vsd持续负压吸引1周。
考虑万古霉素使用时间较长，肝肾损伤明显，给予利福平联合抗感染3天后，停用万古霉素，给予利福平口服抗感染治疗。
下面是植皮1周后，皮肤的情况：
皮肤创面颜色正常，无明显坏死表现，血运良好。
定期给伤口换药，创面情况。
植皮部位皮肤颜色逐渐，接近正常皮肤颜色。
这个是局部皮肤恢复良好，准备拆线回家前的创面情况
可见植皮部位恢复良好，拆线安排患者出院。
以上就是一个外伤后感染的病人，从入院到出院的大致过程。
经过2次清创+1次植皮，3次vsd植入，终于将患者左小腿的创面弄好。
对于这个病案的一些个人想法：
1.首先是对于患者而言：
如果患者发现小腿红肿疼痛不适，早点过来就诊，可能不需要这么长时间的治疗，因此，平时体检是必要的，出现问题及时解决和治疗，将小问题及时遏制和解决，那么收获的可能是：花费少，痛苦小，身体还舒服。早发现，早治疗，是有意义的，不是一句空话，尤其对于咱们很多长辈而言，勤俭节约是传统美德，平时除非是受不了了，起不来床了，干不动活，医院看，能咬着牙坚持的医院看，这样是给家人省了不少钱，也给家里增加了很多的风险，可能小问题早点看，医生给予一定的建议，改变生活习惯，调整饮食结构，加强运动和锻炼，注意休息和睡眠，保持好愉悦的心情，这些医生可能长期车轱辘话天天讲，但你去看的医生的时候，医生毕竟干了那么多年，对于你可能存在的问题及可能要出现的问题，给予有重点的提示，自己多加预防和遵守，可能就能很好的规避一些可能加重的病情，因此，对于患者而言，医院体检和出现不舒服及时检查和治疗，对你和家人而言，及时就诊不拖延，是对自己负责，也是对家人负责的表现，多少能让自己获益，保持好的健康状态。
2.其次是，感染的问题
医院每天无法避免的问题，现在新冠病毒的事情，大家对感染更是有深刻的印象。现在常规的住院病人几大感染，肺部感染，泌尿系感染，手术后创面感染这几个是骨科常见的感染，对于患者及家属而言，能做的有哪些呢？
避免肺部感染的有效措施就是：避免患者久卧，导致患者久卧的病情，就很难不和肺炎扯上关系，因此对于年纪大的病人，一定想办法，让他自己多做，多走，少躺着，比如胸腰椎压缩骨折的病人，以前可能需要绝对卧床3个月，卧床时间久，坠积性肺炎，褥疮，静脉血栓，腰酸背痛，精神抑郁等系列问题就都来了，通过行椎体形成术，让患者早下地活动，肺炎发生就好很多。同时，如果患者实在动不了，那么护理就非常关键，需要给予病人定期2小时翻身一次，侧躺时多给病人拍背，促进咳嗽排痰。
泌尿系感染的措施：女性尿道短，出现泌尿系感染的情况多见，男性尿多长，泌尿系感染相对好一些，但随着年龄增长，男性出现前列腺炎，前列腺增生肥大，排尿困难或长期排尿不畅，也容易出现泌尿系感染，因此，需要患者多饮水，冲洗尿道，不憋尿，这样泌尿系感染才能少一些，同时对于需要导尿的病人尽量鼓励自己排尿，减少插入导尿管的时间。
手术术后切口感染的问题：这个大家一说可能都想得到，说多给开点消炎药，避免切口感染。包括很多病人问，能不能带一些头孢出院继续输液，其实现在国家对于抗生素的使用是抓的非常严格的，医院，更需要规范化使用抗生素来治疗。一般各科都会常规使用的抗生素，骨科多用的是头孢呋辛钠多，头孢呋辛钠皮试阳性，多用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。出现像这个病例，出现金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，就需要根据药敏结果来使用抗生素，这样是非常有效的。但我想说的是，伤口感染不仅仅是使用抗生素就完事的问题，和病人的配合和病人的健康状况密切相关，中医讲“正气存内，邪不可干”，患者身体状态调整对伤口愈合感染与否关系密切，所以，很多时候我都会和家属交代，适当给患者住院期间做些他爱吃的菜，让他多吃一些，适当增强营养，补充蛋白，改善贫血，低蛋白学症等情况病人自己会觉得浑身有力量，吃的好，睡的香，自然血压，血脂，血糖情况都能逐步控制，切口就容易长，不太容易感染。另外一方面，情绪对人的影响很大，一个温馨和睦的家庭环境和家人的体贴照顾，嘘寒问暖，会让患者心情愉快，保持良好的精神状态和面貌，这样也会有利于伤口愈合，用中医的理论而言，就是肝气不舒，气运行不畅，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则筋骨失养，则容易出现局部疼痛，坏死等可能。因此，做为家属需要尽力给予患者一个和谐舒适的心理环境，做为医务相关的工作人员，尽量保持和患者沟通和交流，让他心情愉悦，保持好的精神状态，多鼓励，多表扬，这样会让患者和医护人员均获益。
3.关于医疗设备的问题
该病人的良好恢复，和vsd的使用是密切相关的，通过vsd的持续负压吸引，让创面保持干燥无菌的环境，给组织以生长的时间，这个是非常好的，因此，还是应当多接触新的仪器和设备，多了解，多观察，遇到合适的病人需要使用就可以正常的应用，帮助患者获益。
以上就是一例外伤后感染的病例，篇幅原因，有时间咱们再专门说一说抗生素的使用和vsd的使用。出现外伤后感染的可以试一试vsd，应该还是不错的。
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