施丹心妙手
解患者疾苦
——我院骨伤科成功为一超高龄患者实施骨折手术96岁的张奶奶于3月14日不慎摔倒跌伤，在家休息一夜后，疼痛越发严重。医院就诊，经拍片检查后发现，张奶奶左髋部骨折，于是家人将其护送至我院就诊。
当日骨伤科值班医生陈兆康主治医师接诊张奶奶，经询问病史得知：张奶奶在87岁高龄的时候，曾因摔伤致右股骨粗隆间骨折在我院骨伤科住院治疗，由时任骨伤科主任王家余主任医师为其手术，术后张奶奶恢复良好，平时可自己行走活动。没想到近10年后，张奶奶再次摔伤左髋部，基于对我院骨伤科诊疗技术的信任和服务的认可，所以再次选择来到我院住院治疗。
陈兆康医生安排张奶奶住院，经过详细的相关检查后发现，张奶奶系左侧股骨粗隆间粉碎性骨折且基础病较多，双肺有感染，心脏有心律失常，还有中度贫血及低钾、低氯血症等。即表示患者年高体弱，心肺功能差，加之骨折后的疼痛及出血极易诱发患者的心肺功能进一步恶化，危及生命。陈医生及时将患者病情告知家属，并分析诊疗方案：保守治疗患者几乎没有下床活动机会，且床上不能翻身活动，非常痛苦；而手术可稳定骨折端，促进其早日活动，但患者体质太差，麻醉及手术风险极大，甚至存在猝死可能。患者家属对病情表示充分理解，并表示对我院骨伤科医疗技术绝对信任，愿意放手一搏，积极要求手术治疗。
考虑到患者病情的特殊性及严重性，陈兆康医生将患者情况及时向科主任权良刚汇报。权主任听取汇报后，第一时间组织科室讨论病情，制定手术方案并具体部署：秉持ERAS(加速康复外科)理念，术前多学科会诊，改善心肺功能，纠正贫血、电解质紊乱，提高患者耐受能力；术中备血，预备多套手术方案，争取在最短时间内完成手术等。经过细致的术前准备，张奶奶的手术于3月19日进行。早上8点，张奶奶推进手术室，麻醉科王俊主任带领的麻醉团队与手术室潘艳护士长带领的护理团队紧密配合，顺利为张奶奶实施了“连硬外+静脉全麻复合麻醉”。该麻醉方式可有效减少气管插管对患者心肺脏器的刺激，极大地确保了麻醉安全。上午9时15分，手术正式开始，由我院王家余副院长及骨伤科权良刚主任共同为患者实施“左股骨粗隆区骨折闭合复位PFNA内固定术”。因为术前充足的准备工作及术中麻醉、护理及手术医生团队的密切配合，手术进行顺利，于10时05分全部结束。张奶奶即刻清醒，神志清楚，生命体征平稳，直接返回普通病房。术后经积极药物抗炎、补液及抗凝等处理后，术后第5天，张奶奶一般情况良好，生命体征平稳，切口无异常，达到临床出院标准，顺利出院。张奶奶及其家属对于治疗效果表示非常满意，并对住院期间医护人员的精湛技术和贴心服务表示感谢。
骨伤科主任权良刚告诉笔者：股骨粗隆区骨折为老年人的常见髋部骨折，其与股骨颈骨折共同属于老年髋部骨折，该类骨折也被称为“人生最后一次骨折”，这一说法也充分反映了该类骨折的死亡率之高。据统计，该类骨折后1年的死亡率高达50%。随着社会的老龄化，老年人的髋部骨折也越来越常见。该骨折发生后，因为骨质疏松，骨折很难愈合；而骨折未愈合又会延长卧床时间，长期卧床又会加重骨质疏松，引起恶性循环。且长期卧床容易诱发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症，对于年老体弱病人，这类并发症是引起死亡的重要原因。权主任还对该类骨折的预防及治疗，给出了如下几种建议：
*建议一、维护骨骼健康：高龄老人需要保持一定的活动度，多晒太阳；多食高钙食品，补充钙、磷及维生素D，禁烟酒，规律作息，保持良好的心态；
二、防滑防摔：雨雪路滑天气，尽量避免外出；卫生间一定需要做防滑处理，配置防滑鞋等；对于有脑梗的患者，起床一定要慢，最好坐起1-3分钟然后缓慢下床；
三、若老年人不慎出现髋部的跌倒后疼痛，医院就诊，明确诊断。切不可在家长时间卧床休息而导致身体条件的恶化，引起卧床并发症的发生。
四、对于确诊股骨粗隆区骨折及股骨颈骨折的老年患者，只要身体条件允许建议及早手术治疗，从而使患者能够早期床上活动和早日下床活动，有效减少卧床并发症，提高患者生活质量。
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文字来源：骨伤科陈兆康
审核：叶俊
责编：吴瑶
编辑：董明月
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