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医院神经外科哈文波主任
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家属需知：
颅脑损伤患者护理的方方面面
颅脑损伤患者有病情急、伤情重、变化快等特点，严重时可危及生命。颅脑损伤造成的危害必定要比我们想象的要严重的多，特别是对于正处于护理期的患者，细心观察和护理患者对患者的治疗更是十分重要。
一、观察项目
1、意识。
颅脑损伤病人意识状况根据伤情不同，可表现为不同程度的意识障碍，较轻的可表现为嗜睡，严重的为昏迷。
意识障碍可通过呼唤、拍打、刺痛等方法判断，如病人意识障碍逐渐加重，应通知护士及医生。
2、瞳孔。
正常人瞳孔呈圆形，双侧等大，直径约2-5mm（环境黑暗时较大，明亮时变小，睡眠时缩小，清醒时变大)，对光反应灵敏。
如瞳孔逐渐散大（单侧或双侧），对光反射迟钝甚至消失，则表明颅内压力过高，为脑疝的表现，需安排紧急检查及处理。
有的病人眼部做过手术，无法观察瞳孔变化，可结合意识、反应等情况综合判断。
3、生命体征。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等，根据病情需要上述指标会有专人定时监测。
二、体位
颅脑损伤病人应卧床休息，床头抬高15-30度，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。如病人有恶心、呕吐症状，应采取侧卧位，防止呕吐物误吸。
卧床期间应定期翻身叩背，1-2小时一次，防止坠积性肺炎、压疮等并发症。如有其他部位合并伤，如脊椎骨折、肢体骨折、腹腔脏器损伤、肋骨骨折等，应严格遵守医嘱，不应随意改变体位。
三、饮食
急性期病人因病情随时有变化可能，应禁食。恢复期病人可根据情况进流食、半流食或普通饮食，昏迷病人可采用鼻饲饮食。
如为糖尿病患者，进食要有规律，详见糖尿病饮食指导，有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。
四、环境
为给患者创造一个舒适安静的住院环境，应保持病房整洁卫生，避免大声喧哗，手机尽量调至震动状态，接电话时要注意控制声音，病区限制探视，禁止吸烟。
尽量避免吃容易产生碎屑的食物，如瓜子、花生等，特别是气管切开患者，因气道直接与外界相通容易引起感染，一定要引起重视，防止交叉感染。
五、管线护理
1、引流管
神经外科对引流袋高度及引流量有严格要求，位置过高及过低均可引起严重后果，一般引流管的开口需高出侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压，具体高度应由医生或护士调节，家属禁止私自调节引流袋高度。
家属进行护理的时候一定要注意保护引流管，尽量避免引流管受牵拉、打折、压闭。有时病人烦躁，注意约束双手，防止其将引流管及其他管路拔出。注意观察引流液的颜色、性状及量。
2、胃管
昏迷病人或存在吞咽功能障碍的病人为保证其营养需求及治疗，需留置胃管，鼻饲饮食，注意观察固定胃管的胶布有无松动，胃管插入长度有无变化，发现异常及时通知护士，留置胃管的病人需每日进行口腔护理，一般为2次/日。
3、尿管
全麻手术病人及部分有尿潴留的病人要留置导尿管，导尿管要定时开放。部分病人留置尿管后总感觉有尿意，实际膀胱里尿液并不多，这种情况为“膀胱刺激症状”，为正常现象，要耐心向患者解释清楚。
家属进行护理时要尽量避免尿管受牵拉、打折等情况，部分病人需要记录24小时尿量，注意逐次测量并及时记录，护士会定时进行统计。
长期留置尿管容易继发尿路感染，注意保证病人每日饮水量在ml以上。为减少尿路感染机会，护士会每日进行尿道口护理，一般为2次/日。
4、深静脉导管
为方便药物顺利输入，部分手术后病人及需大量补液的病人需留置深静脉导管，注意保护防止其受牵拉、打折、扭曲等，防止顶端肝素帽脱落，导管根部需定期消毒护理，以减少感染机会。
长期留置深静脉导管，有继发感染可能，如病情允许，输液量减少，需尽早拔除。每日输液结束后护士要用肝素盐水封管，防止管内血栓形成。
如导管堵塞，应及时拔除。平时输液液体滴空时不要惊慌，可先将液体阀门关闭，然后叫护士进行处理。
5、心电监护线路
心电监护是为了动态监测患者生命体征变化情况，有时因电极片接触不良或病人躁动干扰等情况对显示结果造成影响，注意及时通知护士进行处理。
6、吸氧管
吸氧可改善脑代谢，减轻脑缺氧症状，减轻脑水肿，但吸氧浓度不是越高越好，高流量吸氧容易造成氧中毒，部分病人还会影响呼吸功能，故家属不要自行调节氧气流量，吸氧管避免脱落、打折。
长时间吸氧容易引起鼻粘膜干燥，甚至继发鼻出血，注意增加饮水。
六、大小便
病人长时间卧床时，大便容易干结，注意保持大便通畅，可进食者可进高纤维高维生素易消化饮食，多食蔬菜水果，大便干结时勿用力排便以免使颅内压增高，可应用开塞露灌肠或通便药物。
部分老年男性患者合并前列腺增生，加上不习惯在床上排便、排尿，会出现排尿困难现象，家属可轻柔按摩患者下腹部，必要时可用下腹部热敷及听流水的声音等方法促进患者排尿，如上述方法不能奏效，需留置尿管。
病情稳定后鼓励患者下床活动，有助于排尿、排便。
七、开放性颅脑损伤病人
开放性颅脑损伤合并脑脊液漏的病人，清醒者可取半卧位，昏迷者抬高床头15-30度，患侧卧位。以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口。
严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，嘱病人勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气、排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染。
八、偏瘫病人
偏瘫病人应使患者肢体处于功能位，并进行适当的被动运动，顺序从远端小关节开始至近侧大关节，每日被动活动2-4次，每次10-20分钟，防止关节粘连及肌肉萎缩（具体由医生及护士进行指导）。
九、烦躁病人
烦躁病人容易发生坠床、摔倒、拔管等危险，需限制活动，进行手足约束，家属注意加强监护，防止意外情况发生，必要时需应用镇静药物治疗。
以上内容仅针对大多数病人，个别有特殊情况的病人应及时咨询医生，严格遵守医嘱！
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