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抗肿瘤治疗中的另一种预后植物人状态

写这文时,收到知会:腺泡肉瘤群病友XYX刚刚过世。过世原因,说是射波刀放疗后,引发放射性炎症,加上此前氩氦刀冷冻的针眼积液气胸并发症。

翻开档案资料,最后的状态是一直等待她提交TFE3分子检测报告以完全确定病理而未等到。满打满算,从原发灶手术到今次,刚好五年整。

腺泡状软组织肉瘤,五年,实在太短,远没达到群平均数。

正在嗟呀,又有新进群的病友,在提问此前反复讨论过的问题:腺泡肉瘤患者可不可以怀孕?

因群里反复探讨过,而且经年历月地统计和小结过,只把群里的公开回答,复制抄录过来:

不评价医生,既不反对也不怂恿你进京找名医,但无论怎样,即使找到名医,也需要你自己决策,医生也只能建议。

1、腺泡肉瘤ASPS的平稳期,怀孕产子是可行的,原因无非是这种肉瘤很特殊,有平稳期。华哥腺泡肉瘤群里,27例案例,客观摆在那里,强力的佐证。六七年以来,群里还没有统计到因为怀孕而丧命的腺泡案例。

2、腺泡肉瘤患者怀孕产子,又是非常有风险和要付出代价的。27例案例中,因怀孕丧失平稳期,全身到处转移的,约一半比例。

3、腺泡肉瘤的七大规律告诉我们,原发术后,远端(肺)转移率高达86%左右,所以:

目前如果胸肺部没有转移(怀孕了如何做CT?如何知道有无肺转移结节?),则流产后,PD1+靶向治疗,加上原发病灶已切除,山东孙医生想这样赌一把,赌不转移从此告别这个病,讲真,胜率真不高。

4、反过来,怀孕了,PD1单抗,抗血管靶向药,全都不能使用,因为那很容易造成药物性流产。

所以,这里面矛盾重重:原发术掉了,胸肺有无转移未知的三个月孕妇的ASPS,到底要如何选择?

一句话,了解清楚各种资讯后,再决策。但是无论如何选择,都是赌概率。

只是,清楚了各种风险和概率后的赌,作出的选择,赌败了可以无愧。

言归正题。

抗肿瘤的治疗的预后,并不只是治愈,过世,和带瘤生存。还有一种特殊的状态:植物人状态。

把六七年来,收集到的44例腺泡肉瘤ASPS的过世案例资料,反复研究再研究,总结了十种死法,发现并发症的意外,排在第一位,远远高于油干灯灭而过世。

仍然转录群聊记录吧,客观一些:

Hello青春:

成都中医大学烹医院李晶教授

田水华华哥,有高级别的证据了

田水华:

赞,一抹曙光!

更深一步的研究[6]探讨了干细胞不同移植途径治疗缺血性脑卒中的疗效差异,结果发现对于改善患者神经功能缺损而言,

干细胞经蛛网膜下腔注射结合静脉注射>立体定向植入>经蛛网膜下腔注射>静脉注射>颈动脉注射>常规治疗

脑卒中,部分皮层受损,目前的方法是:手术+康复治疗,一般能恢复到一定程度

目前脑神经方面的难题,主要是脑皮层全面受损,比如动脉夹层(手术引发的脑缺氧缺血),CO中毒,心肺骤停过久造成的脑缺氧缺血性萎缩。

三个肉瘤群里,已经有三位植物人:

安罗替尼引发的肺部大出血,呛停了心和肺,复苏后,大脑皮层缺氧水肿受损,醒不过来。

还有抗肿瘤治疗中,药物(仑伐替尼)引发的高血压,造成动脉夹层撕裂。

为做这个动脉夹层修复手术,需要停止心跳,脑受不了也要受。

湖北农科所的那位处长,九个月了,还不能坐立。

煜焜:

安罗出血风险有点高呀

Bob:

没有ecmo的医院?

田水华:

当然有,体外循环,临时旁通供脑血供。但是,切换到这个旁通,需要数分钟,这数分钟,脑供是零。体外的临床循环脑供,也只是最低要求,远不够需求,手术时间过久,大脑皮层也会不同程度的损害。

安罗的副作用其实挺复杂,比说明书上的内容要复杂得多。安罗造成的出血(咳血和大出血),比例已经不低。

国内专家猛吹药厂的安罗替尼,需要正视这个问题了。

但是,以前讨论过,出血点往往不在空洞处。

详见:抗血管类靶向药肺部肿瘤空洞化肺部大出血三者之间

王花:

安罗大咯血的概率好象逼近20%了

因为安罗造成植物人??比死亡更差的预后。

我老爸植物人15年了!!!深切体会到做家属的痛苦。

护理方面有问题问我,巨有经验!捂脸笑

良药:

干细胞技术能让植物人苏醒吗?

参见上面两位大佬的对话

王花:

不能。从07年我爸生病,就开始

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