年12月29日，医院内四科肾病组针对一名“不明原因发热”的患者进行多学科会诊，参加此次会议的有：医院副院长（主任中医师）张海龙，内二科主任（主任中医师）王文兰，，内一科副主任（主治医师）刘学平，检验科副主任（主治医师）马红斌，放射科副主任（主治医师）高梅娟，医务科熊永利及内四科全体医生。
内四科住院医师刘彦晓汇报病例：
1.患者主因发现糖尿病3年,发热、腰部疼痛10天入院；2.既往脑梗塞、糖尿病、慢性乙型肝炎病史;否认药敏史；3.辅助检查:头颅+胸部+胸椎+腰椎C示:1脑内多发梗塞、软化灶。脑白质变性、脑萎缩。2双肺下叶背侧坠积效应。右侧少量胸腔积液。动脉粥样硬化。3胸椎骨质增生。胸9、11椎体内高致密影,骨岛可能4腰椎退行性骨关节病。腰3-5椎间盘膨出。腰45椎间盘变性。胸腰段椎管内多发气体影。下腹部+盆腔CT示:胆囊结石。右侧胸腔少量积液。血常规示:白细胞9.99×,中性粒细胞比率85%↑；C反应蛋白mgL↑;血沉94mm/h↑;呼吸道疾病抗体示:肺炎支原体IgM+;结核抗体：甘露聚糖抗原+；糖化血红蛋白7.76%↑;乙肝五项示:小三阳，乙肝病毒DNA定E+03IUml;肝功能示:血清总蛋白52.1gL↓,血清白蛋白26·9gL↓尿常规示:白细胞14.64个，葡萄糖+2mmoL↑,白细胞+个↑;尿微量白蛋白mgL;布鲁杆菌凝集试验阴性;血培养结果示:多重耐药菌,产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌；4.诊疗经过:入院予以静点“头孢曲松、左氧氟沙星”抗感染治疗,血培养结果回报后，抗生素改为静滴“头孢西丁钠+左氧氟沙星”治疗,患者仍间断发热,且腰背部疼痛；5.会诊目的：明确患者发热原因及制定下一步诊疗方案。
主治医师高梅娟：
结合患者上述CT检查结果未发现明显结核感染征象,应复查胸部CT,患者血培养阳性,仍考虑菌血症,目前CT检查未发现明显感染病灶。
主治医师马红斌：
患者支原体阳性、甘露聚糖阳性,这两项化验敏感性高,特异性不高,诊断意义不大;血培养阳性、血常规示:白细胞9.99×,中性粒细胞比率85%;C反应蛋白.28mg↑;血沉94mmh↑;降钙素原荧光定量法)0.67g↑,结合上述检查结果,仍考虑菌血症导致的发热;乙肝病毒DNA定量2.21E+03IUm,病毒复制情况不严重,暂时可以不予以治疗。
主治医师刘学平：
患者自发病以来,均无神经系统定位体征,无颅内感染相应的症状,考虑发热与神经系统感染不相关,请结合患者的症状、体征及辅助检査积极寻找其他系统感染病灶
副主任中医师贾荷花：
患者有糖尿病史,长期血糖控制不佳,有反复尿路感染史,反复不规律应用抗生素史,入院后患者第一次血培养结果为:多重耐药菌(大肠埃希菌),故患者菌血症诊断明确,结合既往病史,尿路感染致的发热可能性大;但不除外结核及霉菌感染;进一步查PPD试验、结核T细胞检测,应反复多次行血培养-尿培养,明确致病菌,针对性用药,
