脑血管疾病常见的护理问题与护理措施
焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。
1.做好入院宣教、健康指导及出院指导。讲解有关疾病方面的知识增加患者康复的信心。
2.主动热情，沟通交流，消除陌生恐惧感。
3.营造好的休息环境，避免精神干扰。
4.指导家属安抚患者，积极配合治疗，合理安排陪护，充分享受亲情，嘱其家属多陪伴病人。
舒适的改变（头晕、头痛）：与颅内压增高或血液刺激脑神经有关。
1.绝对卧床休息，头部抬高15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。
2.保持病房安静，空气流通，减少探视。
3.遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
急/慢性意识障碍：与脑功能受损有关。
1、严密观察患者意识变化，意识障碍有无加重，瞳孔有无变化，精神状态如何。
2、昏迷者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。一般采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，取下假牙。
3、发生谵妄的病人常有恐怖性错觉和幻觉应防止发生越窗坠楼、自伤、伤人、走失或其它危险行为。必要时应约束保护，专人陪伴。
4、有癫痫发作者，要防止跌倒坠床、咬破唇舌。
躯体移动障碍：与脑神经受损引起肢体活动无力有关。
1心理支持：鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者。
2.生活护理：指导和协助患者，满足基本生活需要。
3.安全护理:防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护。
4.急性期病人的护理：床头不宜过高，应以15°~30°为宜。指导患者急性期床上的患肢体位摆放、正确变换体位、定时翻身叩背、床上的上下移动。
5.康复期间护理：与患者、家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复训练的重要性，指导和教会患者使用辅助工具；必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。
感知觉紊乱：与脑血管病变及周围神经受损有关。
1.保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压。
2.避免高温或过冷，防止烫伤或冻伤。
3.患肢远离锐器。
4.进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。
1.鼓励患者大声讲话。
2.鼓励家属、朋友多与患者交谈，并耐心、缓慢清楚地解释每个问题，直至患者理解。
3.讲话语速缓慢，给患者充分时间回答问题。
4.与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。
吞咽障碍：与脑血管疾病引发的上或下运动神经元受损有关。
1、注意保持进食环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，
2、鼓励能进食的患者进食，少食多餐。
3、进食时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾。
4、每次少量进食，让患者充分咀嚼。
5、患者进食时不要讲话，避免呛咳、误吸。
6、评估吞咽障碍的程度。患者不能吞咽时给予鼻饲饮食。告知患者及陪护饮食的原则、内容、胃管鼻饲的注意事项。
活动无耐力：与脑血管疾病引起的肌力减退等因素有关。
1.评估和记录病人对活动量的耐受水平。
2.监测患者生命体征变化，如患者锻炼时出现不适症状，应适当限制活动量。
3.指导患者使用辅助设施，如床栏、轮椅、扶手、拐杖等。
恶心、呕吐：与脑血管疾病引起的脑缺氧或颅内压升高致植物神经受损有关。
1.协助病人采取正确体位，头偏向一侧，防止误吸。
2.根据医嘱给予病人吸氧，配戴冰帽，给予利尿脱水药物以降低颅内压和脑部耗氧量。
3.呕吐后及时为病人清理，更换床单位并协助病人采取舒适体位。
4.观察呕吐物的性质、量及呕吐次数。必要时遵医嘱给予止吐药物治疗
5.开窗通风，减轻呕吐物的气味。
尿和或便失禁：脑血管疾病引起的意识障碍或皮质脊髓间传导束损害有关。
1.给予心理护理，给予患者安慰、理解和帮助，消除患者心理压力，避免自卑。
2.做好会阴护理，留置导尿的患者保持尿管通畅，每2～3小时开放1次，以避免膀胱功能减退，定时更换尿管及引流袋，观察引流出尿液的颜色。
3.保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。
4.便后使用软纸擦拭会阴部，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。及时更换被污染的床单、衣物。
5.训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器;对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。
营养失调：与脑血管疾病引起的吞咽困难、意识障碍等引起的不能自主进食和胃肠功能紊乱有关。
1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多种维生素等。
2.给予鼻饲，提供所需营养。
3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。
体温过高：与脑血管疾病引发的体温调节中枢功能紊乱、血液刺激和吸收、长期卧床机体抵抗力下降有关。
1.加强观察：密切观察患者的体温变化。
2.体温上升期，应及时调节室温，注意保暖。
3.发生高热时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或作大动脉冷敷，或根据医嘱用药。药物或物理降温半小时后，应测量体温，并作好记录。
3.补充营养和水分，多饮水，以补充大量消耗的水分，避免血液浓缩，引发新血栓形成。
清理呼吸道低效或无效：与长期卧床机体抵抗力下降致肺部感染、痰液坠积、粘稠不易咳出有关。
1.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、叩背。
2.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。
3.必要时使用振动排痰机，及负压吸引装置进行吸痰。
压力性损伤：与脑血管疾病致患者长期卧床，局部组织长期受压缺血缺氧有关。
1.避免局部组织长时间受压。
2.避免摩擦力和剪切力的作用。
3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。
4.促进局部血液循环。
5.必要时根据伤口护理措施给予相应的处理。
生活自理缺陷：与脑血管疾病引起的意识障碍、偏瘫等因素有关。
1.协助做好口腔护理，保持口腔清洁。协助喂食、翻身、及床上大小便。
2.保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身。
3.将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者取用。
潜在并发症：有皮肤完整受损的危险、有肢体废用综合征发生的危险、有再出血及再次发生梗死的危险、有跌倒坠床受伤的危险、有坠积性肺炎的危险、有下肢深部静脉血栓形成的危险、有便秘及尿路感染的危险、有脑疝及消化道出血的危险、有窒息的危险。
1.严密观察病情变化，意识障碍有无加重、瞳孔有无变化、精神状态如何、瘫痪肢体肌力有无改变以及早发现是否发生脑疝。
2.为患者按时翻身拍背，指导有效咳嗽，清除口鼻腔和呼吸道分泌物，防止皮肤完整性受损及痰液坠积引起坠积性肺炎或窒息的发生。
3.鼓励病人多饮水，做好会阴部的护理，避免尿路感染。
4.保持大便通畅，禁忌用力屏气排便，监督按时服用降压药物，防止血压骤升骤降，避免脑血管意外的再次发生。
5.定时按摩顺时针环形腹部，指导床上便器的使用，建立良好的排便习惯预防便秘，并密切观察呕吐物及大便的颜色以发现是否继发消化道出血。
6.指导病人肢体活动，注意将瘫痪肢体置放功能位，以防止肢体发生挛缩畸形，避免废用综合征的发生。
7.加床栏防病人翻身时发生坠床，床头柜上尽量减少物品摆放，防病人不小心被撞伤，预防患者发生跌倒坠床。
8.鼓励病人多饮水，避免血液高凝状态。长期卧床的病人需加强下肢护理，给予适度按摩下肢。如能床上活动，家属帮助活动下肢，适度抬高下肢（10-15°），促进静脉回流，加强下肢活动，避免久坐不动。以预防下肢深部静脉血栓形成。
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