那些主任提问你没有回答出的问题

继火爆的上期《那些主任提问而你没有回答出的问题》后，我们第二期又开课啦，你会被主任问倒吗？

1.患者慢性肝炎并发肝硬化，大量腹水，连续几天尿量不多，用了利尿剂尿量不增加，原因?

huanghai：可能并发了肝肾综合症。失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称「功能性肾功能衰竭」。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠。

2.一个昏迷患者，一切检查正常，如何鉴别是不是癔症？

potatobo：看脚，如果患者的双脚并得紧紧地，如果是真昏迷应呈自然放松的外八字。

看瞳孔，昏迷患者的瞳孔与癔症有明显区别，癔症患者在强光照射下眼睛溜溜的转动，而昏迷的只是瞳孔大小变化而已。

3.心脏一直跳，它不累吗？

友缘人有缘人：虽然感觉心脏在不停地跳动，但心脏休息的时间要比工作的时间长的多，而且心脏的营养供应是最及时和丰富的。

4.术后不同时间段的发热，首先应该有何考虑？

术后1～2天内发热多是由于手术原因造成的非特异性发热，当然输血也会有发热反应。

术后3天以上发热多属于感染因素。

术后1周的发热多属于继发性的，如坠积性肺炎、医源性感染等。

5.癌性胸水第一次抽胸水不能超过多少？胸膜反应如何应对。

junjun：若抽液时发生胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白脉细等）因立即停止抽液，患者平卧位，必要时注射0.1%肾上腺素0.5mL，密切观察观察血压，防休克。

一般情况下抽胸水后可胸腔注入链激酶等防止胸膜粘连。

6.前列腺增生患者行导尿术时，尿管插不进怎么办？

carly：先向尿道内注入一定量的利多卡因保留一分钟再插。由于利多卡因的表面麻醉作用，前列腺处尿道平滑肌松弛，尿道扩张，所以容易插入。

tanbohai：如果第一次导尿导尿管没有插进去，拔出来的时候有血，一定不要再给利多卡因或丁卡因胶浆，有引起心脏意外风险。以前有过报道过老年患者，尿道损伤后注入丁卡因胶浆致心脏停跳猝死。

lxw：切忌因不易下尿管而反复插下，容易引起尿道粘膜受损、充血水肿等，越来越难下。可考虑先给患者做膀胱穿刺，把憋尿缓解后，待患者放松后，一般较容易下去。

7.胆道感染用什么抗生素？

archerc：一般用头孢哌酮，其可从胆道排泄。头孢曲松虽然也有约40%以原型从胆道排泄，但易形成结晶，形成「胆道假性结石」，一般不用。由于头孢曲松相关胆石症是可逆的，因此称之为假性。

8.上消化道出血患者血常规为什么会出现白细胞计数升高？患者为什么会发热?

将离：白细胞计数轻中度升高，可能原因与应激、血液浓缩、骨髓代偿等有关。

大出血24h内出现可出现低热，具体机制尚不明确。可能与贫血、脏器供血一过性不足、周围循环衰竭致体温调节中枢功能障碍有关，还可能的原因是大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收所致的吸收热。此外，腹腔感染、并发肺炎也可引起发热。

编辑：张小熊

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