??柿子营养丰富，含大量糖类及多种维生素，具有很高的药用和经济价值。尤其是富含果胶，可以纠正便秘，调节肠道菌群组成，具有良好的润肠通便作用。因此，柿子是市民们秋冬时节的首选水果。
成熟了的柿子殷红鲜亮、香甜软糯，每天酒足饭饱之后，来一个柿子，相信“柿子控们”都会得到很大满足。
但是，医院肛肠外科最近诊治的一个“肠梗阻”病例，提醒一下那些肆无忌惮吃柿子的朋友们：“软柿子”有可能变成“硬石头”，而且会惹出大麻烦！以后啊，千万别嘲笑别人是任人拿捏的“软柿子”！
01
说到这里，朋友们肯定会有疑问，前面还说柿子润肠通便，能预防便秘，这会儿怎么又说会引起肠梗阻呢？
这与“柿石”有关。
如前文所述，柿子含有较多的果胶、鞣酸。我们空腹吃柿子时，这些物质易与胃酸发生化学反应，生成难以溶解的凝胶块，在胃内形成“柿石”！
不仅如此，较大的“柿石”一旦排入肠道，堵塞肠管，就进一步造成肠道“堵车”——肠梗阻了。
得了“肠梗阻”后，病人就会解不出大便、肚子痛、肚子胀、呕吐，当然也不能吃东西，严重时还会出现肠穿孔、肠坏死等危及生命的情况。
来自浙江82岁高龄的张阿婆，也是个柿子控，每年都要吃几箩筐的柿子。今年阿婆家的柿子树大丰收，阿婆自然多吃了一些。不料一个月后，阿婆就发现自己上腹隐痛，吃了饭后疼痛更明显，伴腹胀，有时还会恶心呕吐，呕吐后肚子胀痛会有所减轻，这些症状一周会反复发作2-3次！
一开始，阿婆以为自己是老胃病犯了，去诊所开了点胃药吃了吃，并没有太在意。可是此后上述症状并没有缓解反而加重了，更要命的是大便也解不出来了！
02
家人发现情况不对了，医院就诊。
做胃镜，发现胃内有一个巨大胃石形成；腹部CT，发现小肠远端肠腔内粪石形成伴近端小肠梗阻。
这，便是一例典型的由于胃内柿石脱落进入小肠引起的肠梗阻。
经过一周的保守治疗之后，张阿婆病情不见好转，就慕医院肛肠外科胡志前教授、姚厚山教授。
那么下一步该如何治疗呢？
肠梗阻保守治疗无效，就肯定要做手术了。然而，给张阿婆做手术可不是那么容易。
首先，张阿婆已经82岁高龄，身体各方面机能都已经衰退，再加上长期没有吃东西，营养状况极差，是否能过的了麻醉关和手术关是个未知数。
其次，在肠梗阻未得到解除的状态下，切开肠管取柿石后，如果一期缝合肠管，极易发生肠漏，而对于张阿婆来说，一旦发生肠漏绝对是致命的；如果不做一期缝合，选择造瘘，阿婆生活将会不便，将来做还纳手术还要再冒一次风险。
最后，张阿婆的胃和肠子里都有柿石，一个在上腹部，一个在下腹部，手术切口难以兼顾，无论是做两个切口（上腹切口和右侧经腹直肌切口）还是做一个长的剖腹探查切口，对于高龄而且营养状态差的张阿婆来讲，创伤都太大了。
万事有备而无患。针对张阿婆的上述三个诊疗难点，团队做足了功课——
首先，立即用肠梗阻导管取代胃管。可能有人要问，这肠梗阻导管是啥，和胃管有啥不同？肠梗阻导管是近年来肠梗阻保守治疗的一个新武器，其长3米左右，前端可以随着肠蠕动逐渐进入肠子的深部，到达梗阻部位，起到很好的减压作用。将肠梗阻导管应用于张阿婆的术前准备，可以有效地吸引梗阻近端肠腔的积液，缓解肠壁的水肿，降低手术后肠漏的发生率。
其次，术前请麻醉医生对张阿婆的身体状态做了细致的评估，并让张阿婆练习吹气球以增加肺活量，练习在床上咳嗽、咳痰以减少术后坠积性肺炎的发生。
最后，发挥腹腔镜的优势，将小肠游离后，提至上腹部，这样利用上腹部的一个小切口将胃、肠内异物一同取出。
很顺利。经过手术团队半个月的努力，禁食快一个月的张阿婆终于恢复饮食康复出院了。
03
张阿婆经历也给“柿子控”们上了一课——柿子虽美味，不能贪吃哦。
怎么样预防柿石呢？这里给大家总结了几点：
①一次不要吃太多；
②高酸环境是胃石发生的条件，由于空腹状态下胃内酸度较高，所以不要空腹吃！
③发涩的柿子和柿子皮中鞣酸含量非常高，所以要吃成熟的柿子，并且不要吃柿子皮；
④山楂、黑枣等含有大量果胶与鞣质，也可形成胃石，另外柿子与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用，会增加胃石发生的风险，所以吃柿子时不宜与这些食物同食。
???作者｜卢浩指导老师
胡志前姚厚山
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜医院政工处
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