错把急性心梗当肺炎怎么办

导语：急性心肌梗死是临床常见的危急重症，但急诊就诊患者可能存在临床表现不典型，误诊了该如何将诊断思路导回正轨呢？

病例

患者男，45岁，主因“咳嗽，发热3天”就诊于我院急诊。

患者于入院前3天，无明显诱因出现咳嗽，无痰，发热，最高体温37.5℃。无胸痛、胸闷、喘憋，无夜间阵发性呼吸困难。既往糖尿病史。

查体：T37.2℃，神清，双肺呼吸音粗，未及罗音，HR90次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

辅助检查：血常规：WBC8.1×/L，N%68.6%，Hbg/L，PLT×/L。

胸片：①两肺纹理粗乱，考虑两肺炎症；②右侧叶间胸膜增厚；③心影增大。

初步诊断：①发热肺炎；②糖尿病。

予以左氧氟沙星+氨溴索输液。次日，患者复诊输液，自诉咳嗽有所减轻。

查体：BP/80mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未及罗音，HR次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

胸片：心衰？

心电图：窦性心动过速，V1-V6ST段抬高0.2-0.4mv。

▲发病时心电图

查心肌标志物：myo:ng/ml（0-）；CKMBmass:10.2ng/ml（0-4.3）；cTNI:15.4ng/ml；BNPpg/ml。

心脏超声：室壁运动幅度弥漫性减低，左心增大，右房增大，左心功能不全LVEF34%。

▲心脏超声

▲一周后心电图

▲冠状动脉造影结果

讨论

急诊科接诊患者后，往往需要在短时间内得出初步诊断，并予以治疗。从患者的主诉，病史和体征中迅速提取出足够信息，安排辅助检查。而患者的生命体征是至关重要的信息。在多种病情评估评分中，生命体征均是重要一项，如早期预警评分，APACHII评分，CURB-65评分等。

急性心肌梗死是临床常见的危急重症，根据胸痛，心电图表现和心肌酶结果能迅速做出诊断。但急诊就诊患者可能存在临床表现不典型，尤其是老年患者，糖尿病患者等，胸痛症状不典型，可能会以急性心肌梗死的并发症为首发就诊表现，如心力衰竭，心源性休克，消化道症状等。

该患者以发热，咳嗽等就诊，将诊断导向呼吸系统疾病。然而仔细查体可以发现，患者心率异常增快，并不能以体温和肺部炎症所解释。再结合胸片上明显增大的心胸比例，将诊断思路导回正轨.

颐恒老师