桔梗白散
（又名三物白散）
（一）处方组成
桔梗、贝母各三分，巴豆一分（去皮，熬如脂，研压去油的巴豆霜）。上述三味为散，以白饮（米饮汤）和服，强人半钱匕，羸（瘦弱）者减之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
（二）原典记载
咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗白散主之（《金匮●肺痈篇》）。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（《伤寒论●太阳病下篇》）。
（三）辨证要点
寒，实，结胸，无热证者（有热证者，属陷胸汤），所谓“寒”是热已退，或不发热者，“实”为胃家实而不大便者。“结胸”是痰涎或食滞结于胸膈，而呈现心下痞、硬、胀、痛、闷、乱，阻塞等证候。属于偏实者，脉多沉实，沉紧，舌多白苔。
（四）辨病范围
急性肺炎，咽喉或气管白喉，肺水肿，肺脓肿等，痰涎阻塞陷于呼吸困难者。冲心型脚气，胸部苦闷，呼吸困难者，心脏机能不全，浮肿，喘鸣迫促者，食物积滞，消化不良性胃炎、黏液性胃炎，胃部胀闷，昏迷，不吐不下者。
附注：加减方有三。
加减方1、走马汤（《金匮要略》）
处方组成：杏仁二粒，巴豆一粒（去皮心熬）。上述2味，以绢包捶之令碎，加热汤约30毫升，绞取白汁，饮服，当即泻下。老人小儿酌减之，其泻下之效甚速，如走马，故名走马汤。
原典记载：中恶，心痛腹胀，大便不通（《金匮●腹满寒疝宿食病篇》）。
方证辨证要点：寒实证，急性暴发性疾患，毒迫咽喉，胸膈胸内苦闷，陷于人事不知者。
临床辨病范围：脑溢血，脑充血，肺水肿，脚气冲心，尿毒症，急性食物中毒，破伤风，跌扑坠落，胸内苦闷，人事不省，意识混浊等危急之间，暂用以救危急，但不得滥用。
加减方2、三物备急丸（《金匮要略》）
处方组成：大黄、干姜、巴豆（去皮、心，熬，另研如泥去油取霜）等分，共研细，炼蜜为丸，以暖水或酒服，大豆许三四粒，如不下，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。
原典记载：心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者（《金匮杂疗》）。
临床辨病范围：干霍乱，胃肠炎，阑尾炎，赤痢，卒倒，浮肿等。
加减方3、紫圆（《千金方》）
处方组成：巴豆（去皮、心，熬研去油取霜），代赭石、赤石脂各一两，杏仁二两。先以巴豆霜同杏仁于乳钵内，共研如脂状，再以赤石脂、代赭石研细末，加入再研匀，用米饮糊为丸，如米粒大。小儿每岁服1~2粒，温汤或温米饮下，顿服，以大便下为度，如不下，第2日增加1丸，药后下利过度时，令饮冷粥汤，其下即止（本方即走马汤加赤石脂、代赭石为丸剂）。
辨证要点：小儿变蒸发热，吐乳，食痛等（凡小儿胸腹胃肠痰食停滞而来之发热惊搐等，用紫圆治疗往往泻下黏涎，而热退病除。本方虽为巴豆剂，是否因其配伍美系，服药后，并无腹痛反应，最适宜于小儿胃肠内实证，用作下剂，相当于现代医学用蓖麻油）。
巴豆剂的运用范围：
1、疫痢，胃肠自家中毒，脑炎，脑膜炎，丹毒，麻疹，痢疾等高热引起的脑症（白散、紫圆等）。
2、白喉，百日咳，痰多阻于咽喉，呼吸困难者（白散）。
3、脑出血，脑软化症，尿毒症等发作时痰涌喉间，或人事不省，或半身不遂，口眼歪斜者（白散或走马汤）。
4、脑水肿痉挛。
5、颜面蜂窝组织炎，小儿头部湿疹等炎症红肿，分泌物多，或发热等。
6、龟背，指不能屈，小儿四肢萎软，小儿麻痹症等（紫圆，备急丸、白散）。
7、乳儿脚气，小儿冲心型脚气危笃时（白散、紫圆）。
8、心痛彻背，心下痞，恶心嘈杂（白散、紫圆）。
9、胎死腹中（白散、备急丸）。
10、肾炎，浮肿少尿，高血压性浮肿，其他之浮肿，腹满，腹水等急迫者（白散、备急丸）。
11、急性大肠炎，小儿腹痛，蛔虫，肠阻塞，剧腹痛等（白散、紫圆、备急丸）。
12、小儿疳瘦，腹满，不乳，便秘（紫圆）。
13、胎毒，头汗，盗汗不止，便秘等（紫圆）。
14、角膜溃疡等眼病（紫圆、白散）。
以上诸症，急剧而迫不及待者用走马汤，缓慢者用紫圆。一般可用白散或备急丸。
（五）类方鉴别
走马汤证，证情激烈，病情在胸腹，痰诞食毒等实证。三物白散证，为寒实结胸，无热证，痰，食，结于胸咽，便秘实证，脉多滑实者。三物备急丸证，心腹胀满，卒痛如锥刺，寒邪痰食结滞，腹痛便秘者。紫圆证，小儿乳食积结，不定期之发热，吐乳或惊促，便秘，腹胀，慢性疳积、虫积等。
（六）医案举例
1、叶先生在苏州（年夏季）开业阊门外。徐姓邀出诊，至其家，见一病孩横卧木盒中，不笑也不叫，据其家属说，该男孩4岁，病7天，不开口者又3天。初起发高热，气急咳嗽，曾邀西医某医生诊断为肺炎，注射盘尼西林3天3夜（当时盘尼西林是西药的王牌药，必须持续不断地注射），热退了，咳嗽也停止了，可是变成“呆木头”，不哭，也不笑，不叫人，推动身体时，似有知觉，目不上视，口不噤，四肢不拘挛，呼吸不急促，身无热，不饮，不食，三四天不大便，小便少。诊其脉沉细而滑，舌上有白苔，按其胸腹，蹙眉呈苦闷状，稍稍重安之，心下部痞硬。叶先生断为“寒实结胸”，考虑到陷胸汤不易灌服，乃以三物白散3分，分3包，每服l包。温水送下，隔四五小时，如不吐不下，再服1包。第2天来邀复诊，至其家，见病孩卧在床上哭（号），无眼泪，其母在旁，据称虽能发声，还不能说话，药3包只吃了2包，泻下黏液如痰涎者不少。诊之脉小滑，心下痞硬未释，仍与原方三物白散2分，远志、菖蒲，煎汤2次温服，继续调治，渐次告愈，此殆古称“哑惊”，仲景书之结胸证，在现代医学上病理机制如何，值得进一步研究。
2、约在年春间，吴兴县，双林镇刘家邀诊一位年60岁的老人，病三日，默默卧床中，微微呻吟，不发热，不饮，不食，询之不答，但颜貌目光无异状，按之心下痞硬，喉头似有痰涎，舌苔白腻垢浊，脉沉滑数。据其家属说此老人身体强健，从来不生病，不吃药，不过贪嘴，喜欢吃，有时吃多了，吐出来就好，这些话给了启发。此即古人所谓“中食”、“中痰”之类也。予三物白散，嘱缓缓灌下，每次2分，隔三四小时服1次，得吐或下为度，药后得吐出痰涎胶黏物，继而畅下，二三次而愈。
3、叶先生最早在乡下及双林镇开业时，常自备儿科紫圆，对于小儿消化不良，食积发热，惊搐等用之，往往应手而下，此丸泻下时无腹痛等副作用，且药量小，研细，服用方便，奏效迅速，巴豆剂虽然属峻下药，但紫圆因配伍关系，对于小儿未曾发现副作用。移苏州后，不自备药，每遇紫圆适应证，改用中成药“保赤散”（也是巴豆制剂）为紫圆的代用品，疗效相近（配制白散或紫圆，须用巴豆霜，即压去油的粉剂）。
4、走马汤，叶先生尚无使用经验，国内外中医临床曾有报道，对于体力强壮者，突然而起的病症，例如中风，脚气冲心，尿毒症，破伤风痉挛发作，跌扑打坠，陷于昏迷不省人事时，以本方急救。有人于农村遇到一气管白喉白膜堵塞喉头，仓促间行气管切开术无条件，即取巴豆一粒，捶碎研水成乳白色，用注射器吸取少许，射入患儿喉间，立即吐出痰血和喉间白膜，救了一命。
如上述诸症，本方用得恰当，有起死回生之效，但巴豆是剧毒药不能滥用，古人经验用巴豆剂而下利不止者，即饮冷水冷粥，可以缓解。
（七）汤头歌决
三物白散桔贝巴，杏仁巴豆是走马。
巴霜姜黄名备急，巴杏赭脂紫圆方。
图书名称：中国百年百名中医临床家丛书叶桔泉
图书作者：叶桔泉马永华等编著
出版社：中国中医药出版社
出版时间：年10月
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