俗话说“民以食为天”。吃，是人生大事，有人狼吞虎咽，有人细嚼慢咽。但是对于有吞咽困难的人而言，往往“嚼着尚可，咽下困难”。
那是我进入消化内科三病区的第一天，因为从来没用过省医的系统，内心紧张不安，很不凑巧，就在这时候，我遇到了一位吞咽困难的老爷爷。
这位老人几天前吃东西的时候，总觉得喉间发噎，吞咽困难，咽部有异物感，医院就诊，在那里行电子鼻咽镜检查，提示慢性咽炎，鼻中隔偏曲。看了结果后，觉得咽炎没多大事情，就没用药治疗，但是，现在仍有吞咽困难，进食速度变慢，为了搞清楚自己吞咽困难的病因，于医院门诊消化内科就诊，找到了梁宝松主任，梁主任认真询问了患者的病史，结合患者的居住地，他来自于愚公的老家，那里是食管癌的高发区，因此劝说老人住在了我们医疗小组。
这个老爷爷会是什么病呢？按照梁老师的要求，我们必须按照临床思路（他总结的套路）进行思考。吞咽困难，需要考虑食管腔内的因素；食管壁的因素；食管外的因素。病因非常多，主要有：1.口咽部疾病：包含炎症和肿瘤（口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等）；2.食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因；3.神经肌肉疾病、延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等；4.全身性疾病：狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难等；5.精神心理因素。
在详细询问了老爷爷的病史，做了体格检查之后，我的内心有一种不祥的预感，梁老师平时教导我们，必须注意患者的细节，他来自于食管癌高发区，莫不是食管癌？为了搞明白老爷爷吞咽困难的病因，在杨帆老师、高老师和各位师兄的帮助下，我给患者开了医嘱，因为老人心肺功能不好，考虑做胃镜危险比较大，所以首先做了一个胸部CT+上腹部CT，结果提示：1.食管中段占位性，考虑食管Ca可能，建议进一步检查；2.纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，考虑转移可能；3.右肺中下叶近肺门处支气管周围软组织密度影，请结合临床，建议进一步检查；4.左肺坠积性肺炎；左肺多发肺大泡；双肺陈旧性病灶；5.左肺下叶小结节影，转移不除外；6.右肺胸膜下小结节影，较-07-05片相仿；左肺上叶钙化灶；7.双侧胸膜局限性增厚；8.甲状腺体积增大并可见结节，建议结合超声检查；9.肝囊肿；10.双肾囊肿；左肾小结石。看到这样的结果，我们终于下定决心，给老人做胃镜检查，完善术前准备后周三下午在内镜中心全麻下做了无痛胃镜检查，发现了病变，取了病理活检，胃镜结果提示：食管距门齿27-34cm可见环周新生物，管腔狭窄，病变表面可见溃烂，污秽苔，质硬，取活检6块，远端食管腔狭窄明显，反复尝试无法继续进镜观察。病理诊断提示：食管27-34cm活检鳞状上皮原位癌伴局灶浅表浸润。
看到了这个结果后，我真的很难过，CT提示已经有淋巴结的转移，失去了最佳的手术时机，和家属沟通后转入肿瘤科进行了下一步治疗。
回顾这个病例，启示我们如果发现自己有吞咽困难，必须提高警惕，特别是食管癌高发区的人，必须做胃镜检查排除食管癌的可能。
早发现、早诊断、早治疗，治愈患者是我们追求的目标。食管癌患者早期真的没有任何症状，只能通过体检胃镜检查偶然发现，那样的早期食管癌，甚至不需要开刀，通过胃镜微创ESD手术剥离即可获得治愈。对吞咽困难并不明显，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感，需要及时就医，做好胃镜检查，争取早诊断，早治疗。
另外，养成良好的生活习惯、饮食习惯、睡眠习惯，避免过度劳累；少食多餐，均衡营养；适度进行体育锻炼，增强自身体质；避免进食滚烫的食物和水，有可能减少食管癌的发生。医院住培学员韩亚南
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