来源：医学界呼吸频道作者：云南省一院孙丹雄
大家来评评理~
前言
青年医院就诊，医生给患者取出鱼刺后，患者坚决要求出院，劝说无效，办理自动出院。几天后患者因胸痛再次入院，第二天死亡。
家属打官司，法院认为，患者虽然是自动出院，但是医生的出院医嘱没有详细的交代出院注意事项，存在医疗过错。
苍天啊，究竟是肿么一回事？
病例介绍
青年男性，误吃鱼刺，医院就诊，CT示食管异物。入院后第二天行胃镜下异物取出。胃镜示：食管距门齿约26cm处见一鱼刺，顺利取出。给予输液、禁食处理。
入院后第4天，医生建议患者继续留院观察，但患者坚持要出院，签字后办理自动出院。
出院诊断：食管内异物伴感染、左冠状动脉粥样硬化。
出院医嘱：不适时门诊随访。
这个操作基本没什么问题吧！对于自动出院的患者，很多时候我们都是这样操作的。
但是，出院后第6天，患者胸背痛，再次住院治疗。
入院当天CT检查示：胸部食管中段异物摘除术后，纵隔局部积液，感染（可能），左侧少量胸水，左肺上叶舌段炎性改变。给予禁食、抗感染、对症处理。
第二天晚上，患者畏寒、高热，呕血，休克，吸痰吸出mL血液，给予输液、止血、升血压治疗，后心脏、呼吸骤停，抢救无效死亡。
临床分析死亡原因：食管主动脉瘘并大出血，失血性休克，纵隔感染。
法院鉴定
患者虽然是自动出院，但是在出院医嘱中，医生没有嘱患者继续服用抗生素等预防感染的措施，而且医生也没有告知出院可能导致感染进一步加重引发食管纵隔瘘、发生大血管出血等严重后果，故医方的医疗行为存在过错，需要承担部分责任。
看到这里，各位小伙伴是不是有一股无明业火冲上云霄？怒发冲冠，凭什么！
出院医嘱还要写潜在风险？
既然出院没有风险，为什么还要签字办理自动出院？出院没有风险就不要签字办理自动出院了啊，而是正常程序出院啊。
既然是自动出院，肯定是因为出院有风险啊，医生口头告知了患者，谁规定的出院医嘱还要写一遍？
如何避免掉坑里
由此可见，对于自动出院的患者，我们也不能大意，出院医嘱还是要全面，尽量滴水不漏，千万不要以为是废话！
1.该吃的药，继续吃。比如重症肺炎患者自动出院，虽然医生觉得口服抗生素几乎无效，也千万不能这样说，该写的，还是要写。
2.该去其他科随访的，一定要写明。比如重症肺炎患者自动出院，患者有糖尿病，还得写一笔“内分泌科门诊随访”。
3.该随访的，还是要随访。从逻辑上讲，你都自动出院了，还写个门诊随访，岂不是自相矛盾？病情严重的患者，都自动出院了，他还会来门诊随访？再说了，出医院看病，这是常识啊。逻辑、理论不等于现实。
4.该转院的，医院。很多患者自动出院是因为经济条件欠佳、病情严重，医院或许并不能解决问题，有时候患者还会觉得你在调戏他（我都穷吃土了，医院？）。
5.尽量不要写具体时间。要写口服利福平（或加一句“暂定半年”），1~2周后门诊复查肝功能，据病情调整。口服华法林，门诊每周复查凝血功能INR（国际标准化比值）2~3次，据病情调整用法、剂量。
参考文献：
魏华,蔡伟耀,周晓蓉,等.误食鱼刺致食管主动脉瘘医疗损害2例[J].法医学杂志,,33():85-86.
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