脑梗死
1.脑梗死是什么？
脑梗死，医学上又称缺血性卒中，是指由于大脑的血液循环障碍导致大脑缺血缺氧，使局部脑组织的坏死，引起大脑功能障碍，从而出现偏身瘫痪、偏侧视力下降、偏身麻木、说话不清等症状，这种症状常常持续24小时以上。
2.脑梗死可怕吗？
流行病学调查发现，我国每年有万到万的新发脑卒中病例，其中70%是脑梗死。我国第三次死因调查显示，从8年开始，脑血管病已成为我国国民第1位死亡原因，脑梗死作为单独的死亡因素可以排到第4位。
这提示着脑梗死有着极高的发病率和死亡率。因此，脑梗死无疑是可怕的。
3.哪些因素可增加脑梗死的发病风险？
可增加脑梗死发病风险的因素又称为脑梗死的危险因素，包括可干预的危险因素和不可干预的危险因素。
(1)可干预的危险因素，即只要这些因素得到控制，就能减少脑梗死的发生概率，包括高血压、心脏病(特别是心房纤颤)、糖尿病、异常脂蛋白血症、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖及无症状的颈动脉狭窄和短暂性脑缺血发作等。
(2)不可干预的危险因素指可增加脑梗死发生概率但不能通过人为干预控制的因素，包括年龄(脑梗死的发病率随着年龄的增长而上升)、性别（男性发病率高于女性,美国男女发病率之比约为1.3:1，我国约为1.5：1）、种族(非洲黑人的病死率比白人高2倍)和遗传（父母死于脑梗死,其后代患脑梗死的危险性增加）。
4.只有老年人才会患脑梗死吗？
不只是老年人才会患脑梗死，年轻人也有患脑梗死的可能。但老年人比年轻人得脑梗死的几率更高。
脑梗死的平均发病年龄为60.1岁。研究显示，40岁以后，年龄每增长5岁，脑梗死的发病率增加1倍。
5.哪些年轻人更容易患脑梗死？
年轻人患脑梗死，又称青年脑卒中，是指45岁以下成人发生的卒中,占全部卒中的5%～15%。
年轻人患脑梗死主要包括以下因素：
（1）高血压。
（2）糖尿病。
（3）早发性动脉粥样硬化。
（4）炎症性和非炎症性脑血管病变：如钩端螺旋体病等。
（5）心脏疾病：如心房纤颤。
（6）脑静脉血栓形成。
（7）凝血功能障碍性疾病：如血栓形成性血小板减少性紫癜等。
（8）高同型半胱氨酸血症。
（9）抗磷脂抗体：主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。
（10）高脂血症。
（11）脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤等。
（12）吸烟和酗酒。
（13）药物滥用：如可卡因、海洛因等。
（14）血液系统疾病：如真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和白血病等。
6.从事哪些职业更容易患脑梗死？
国内外研究表明，重体力劳动者如装卸工人、脚夫等脑梗死的发病率最高，其次为轻中度体力劳动者，如售货员、司机等。另外经常上夜班者脑梗死的发病率也要高于上白班者，半夜上网不睡觉、通宵麻将也将增加脑梗死的发病风险。
7.如何快速识别脑梗死？
若患者突然出现以下症状时应考虑脑梗死的可能:
（1）一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
（2）一侧面部麻木或口角歪斜；
（3）说话不清或理解语言困难；
（4）双眼向一侧凝视；
（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；
（6）眩晕伴呕吐；
（7）既往少见的严重头痛、呕吐；
（8）意识障碍或抽搐。
对突然出现上述症状疑似脑梗死的患者，应尽快医院（能24小时进行急诊CT检查）。
8.脑梗死可分为哪几类？
当前国际广泛使用类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(简称TOAST)病因分型,将脑梗死分为以下5型:
（1）大动脉粥样硬化型：其发生是由于动脉粥样硬化所致，可通过颈动脉超声检查发现颈动脉闭塞或狭窄。
（2）心源性栓塞型：这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病（心房纤颤最常见）所引起的脑栓塞。
（3）小动脉闭塞型或腔隙性型：这一类型的患者可有腔隙性脑梗死（大脑的小穿通动脉形成的小梗死灶）的表现，如轻度单纯性偏瘫、感觉异常等，影像学检查可发现病灶。
（4）其他明确病因型；如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。
（5）不明原因型：这一类型患者经多方检查未能发现其病因。
对急性脑梗死患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
9.如果怀疑有脑梗死，应该看哪个科？
如怀疑有脑梗死，医院的神经内科就诊。
10.脑梗死患者需要做哪些辅助检查？
（1）脑病变检查。如头颅CT和MRI等。对于超急性期的脑梗死患者而言，影像学检查至关重要。尽早的确定病变的大小，范围、进展情况，决定了临床诊断的精确及治疗方法的选择。
（2）血管病变检查。包括颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。颅内、外血管病变检查有助于了解脑梗死的发病机制及病因，指导选择治疗方案。
（3）其他重要的检查。如血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血功能；氧饱和度；胸部X线检查。
（4）部分患者需要做的检查：毒理学（重金属中毒）筛查；血液酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析(若怀疑缺氧)；腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑梗死、怀疑继发于感染性疾病)；脑电图(怀疑癫痫发作)。
11.什么是脑梗死的卒中单元管理？
卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。
研究证实卒中单元能明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率。因此，所有急性脑梗死患者应尽早、尽可能收入卒中单元或神经内科病房接受治疗。
12.脑梗死的诊断流程是什么？
急性脑梗死诊断流程应包括如下5个步骤：
（1）是否为脑卒中？——排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？——进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。
（3）脑梗死的严重程度？——根据神经功能缺损量表评估。
（4）能否进行溶栓治疗？——根据溶栓的适应证和禁忌证选择。
（5）病因分型？——使用TOAST标准进行病因分型。
13.脑梗死后何时开始治疗最佳？
越早治疗越好！发病3小时以内是治疗的关键期，正确及时的治疗可以尽可能多的保护缺血半暗带。而梗死后6～72小时，药物治疗的效果就大打折扣，再到后期，治疗就只能以控制感染和其他并发症为重点了。所以，抢救脑梗死一定要争分夺秒，决不能拖延！
14.什么是缺血半暗带？
急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区的脑组织完全坏死，不能恢复；而缺血半暗带脑缺血程度较轻，能够恢复正常。但随着缺血程度的加重和时间的延长，缺血中心区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小。
15.脑梗死患者如何治疗？
脑梗死的治疗主要分为以下3个部分：
（1）一般处理。
（2）特异性治疗。
（3）急性期并发症的处理。
16.脑梗死的一般处理有哪些？
（1）吸氧与呼吸支持。合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
（2）心脏监测与心脏病变处理。脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理。
（3）体温控制。对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温38℃的患者应给予退热措施。
（4）控制血压。
（5）控制血糖。
（6）营养支持。
17.脑梗死患者如何控制血压？
（1）控制高血压。约70%的脑梗死患者急性期血压升高。患者常常合并脑水肿，医生一般不会要求立即将血压降至正常，而是稍降低过高的血压，逐渐控制血压。
（2）控制低血压。应积极查明原因,给予相应处理。
18.为什么脑梗死后会出现血压的变化？
血压升高是急脑梗死后普遍的应激生理反应。升高的血压能增加脑血流灌注，增加脑血流量，利于缺血半暗带的神经细胞功能改善。其程度与起病急缓、病情轻重有一定关系。随着病程延长，血压呈自然下降趋势。
19.脑梗死患者如何控制血糖？
（1）控制高血糖。约40%的患者存在脑梗死后高血糖，对预后不利。目前公认应对脑梗死后高血糖进行控制。
（2）控制低血糖。脑梗死后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。
20．为什么脑梗死后会出现血糖的变化？
急性脑梗死患者血糖增高的机理，不仅与应激状态下植物神经的非特异性反应有关，也有脑部病变本身对下丘脑－垂体功能的直接损害有关。随着病程延长，血糖可逐渐恢复至正常水平；但如果脑部病变对下丘脑-垂体功能造成不可逆性损害，血糖恢复正常则比较困难。
21．脑梗死后如何进行营养支持？
脑梗死后由于呕吐、神经麻痹导致吞咽困难（球麻痹）可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑梗死后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。
正常经口进食者无需额外补充营养。不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行经皮内镜下胃造瘘管饲补充营养。
22．脑梗死患者的鼻饲营养支持是如何做的？
重度吞咽困难或昏迷的脑梗死患者需经鼻饲进行营养支持。鼻饲是指把胃管从鼻孔插入进入送到患者胃中，再通过胃管向患者胃中输入食物的一种方法。
23．脑梗死的特异性治疗有哪些？
脑梗死的特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。主要包括以下几个方面：
（1）改善脑血循环。包括溶栓（如重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）、抗血小板聚集（如阿司匹林）、抗凝（如华法林）、降纤（如降纤酶、巴曲酶）、扩容（如各种扩血管药物）等方法。
（2）神经保护。理论上,神经保护剂（如尼莫地平、胞磷胆碱）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。但其疗效与安全性尚需进一步证实。
（3）其他疗法。如丁基苯酞、人尿激肽原酶(尤瑞克林)等，减少神经损害，促进神经功能恢复。
24．什么是溶栓治疗？
溶栓治疗的目的就是在脑梗死发生后，通过医疗手段，迅速让血管再通，恢复血流供应，避免更多细胞因长时间缺血缺氧死亡。溶栓治疗主要包括动脉溶栓和静脉溶栓。
目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6小时内，是脑梗死在超急性期的6小时最重要最有效的治疗手段。
25．脑梗死急性期有哪些并发症？
（1）脑水肿与颅内压增高。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。
（2）脑梗死后出血（出血转化）。脑梗死出血转化发生率为8.5%～30%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险。
（3）癫痫。脑梗死后癫痫的早期发生率为2%～33%，晚期发生率为3%～67%。
（4）吞咽困难。约50%的脑梗死患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右。
（5）肺炎。约5.6%脑梗死患者合并肺炎，误吸是主要原因。肺炎是脑梗死患者死亡的主要原因之一，15%～25%脑梗死患者死于细菌性肺炎。
（6）排尿障碍与尿路感染。排尿障碍在脑梗死患者早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。40%～60%中重度脑梗死患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症,与脑梗死预后不良有关。
（7）深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老发生深静脉血栓的比例更高。深静脉血栓最重要的并发症为肺栓塞。
26．脑梗死患者如何进行康复治疗？
康复的目标是减轻脑梗死引起的功能缺损，提高患者的生活质量。
应尽早进行，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行。
脑梗死患者不仅要进行运动康复治疗，还应注意语言、认知、心理和职业等方面的康复。
27．哪些指标可预测脑梗死后病情进展恶化？
脑梗死发病后，如局限性脑缺血、神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天，这种情况称为进展性脑梗死。进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果。
可预测脑梗死进展恶化的指标有：（1）血压、血糖和血脂控制不佳；（2）感染和发热；（3）消化道出血；（4）精神紧张、焦虑；（5）C反应蛋白升高；（6）颅内外大血管狭窄、闭塞；（7）其他因素，如心肌酶学、血清铁蛋白、血浆内皮素、血清一氧化氮、血液和脑脊液中的谷氨酸、甘氨酸及白细胞介素-10升高，水电解质及酸碱平衡紊乱，以及过早不合理使用甘露醇等。
28．脑梗死的患者需要怎样的康复环境？
脑梗死患者的居住环境应该是安静，整洁和舒适的。一般室温冬天在15-20度，夏天在28度左右为宜，特别是并发发热的患者，温度一定不能过高，否则会加剧脑组织的损伤。室内湿度应保持在50-60%，并且尽量减少探视人员的数量和时间，减少噪音，保证安静整洁的环境对脑梗死患者十分必要。
29．脑梗死患者可否在空调房内休息？
污浊的空气对急性脑梗死患者极为不利，因此，居室内应当经常开窗，交换新鲜空气，以尽可能多的增加室内空气中的负离子。在空调房内，应当同时安装一台功能良好的负离子发生器，改善空气质量。除此之外，采用湿式清扫法避免尘土飞扬，及时清除污染物品也对患者的康复很重要。
30．是否可以给脑梗死患者送花？
应当谢绝探视者送来的含有泥土的盆花，花盆里的泥土会产生真菌孢子，而患者正处于抵抗力低下时期，很容易遭到感染，加重病情。而花束，插花等可以美化室内环境，改善患者情绪，在脑梗死患者的病房中是可以少量摆放的。另外，花的选择也应选择无香或淡香的品种，香气浓烈的花朵应尽量减少摆放。过敏体质或哮喘患者则应避免接触鲜花。
31．脑梗死的患者一定会瘫痪吗？
在存活的脑梗死患者中，致残率约为50%。因此，并非每个患者均会瘫痪。
32．如何尽可能的避免脑梗死后瘫痪的发生？
医院就诊是关键！如发现患者有脑梗死征象，医院救治。积极抢救缺血半暗带能帮助脑梗死患者神经功能功能恢复，减少神经系统后遗症。发生脑梗死而未遗留神经系统后遗症的患者，要积极的进行脑梗死的二级预防，避免脑梗死的再次发生。
33．脑梗死会复发吗？
脑梗死是会复发的，而且复发率最高可以达到50%！即使通过及时的治疗可以再通血管，但引发脑梗死的各种危险因素仍然存在，况且梗死区受伤的血管更容易形成血栓，从而再次堵塞血管。脑梗死在一年内复发机会最大，所以对脑梗死预防的意义远大于治疗。
34．如何预防脑梗死？
脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防是指脑梗死发病前的预防，通过改变不健康的生活方式，积极地干预各种可控制的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，达到使脑梗死不发生或延迟发生的目的。
二级预防是针对已经发生脑梗死的患者，控制其复发危险因素，如高血压、糖尿病等，并给予相应的药物等治疗，降低脑梗死再发的风险。
35．预防脑梗死还要在生活中注意些什么？
脑梗死患者应戒烟戒酒。此外，也有证据表明，过咸过油饮食、缺乏运动等可以增加脑梗死的患病率。相反的，胡萝卜素，维生素C等物质可以降低脑梗死发病率，且即使老年人所能从事的轻度活动如散步，也具有预防作用。
36.天气转凉，有人说，「春捂秋冻」对身体好，挨冻「养生」是真的
吗？
我们并不鼓励中老年人挨冻「养生」。
随着年龄的增长，人的身体各系统和器官的机能开始逐渐衰退，身体的代谢水平也随之逐步开始走下坡路。身体不能产生足够多的热量来抵御低温，所以父母们自然就会比年轻人更加需要保暖。
如果违背自己的感觉强行挨冻，轻则容易着凉「感冒」，重则造成外周血管收缩、血压升高，形成血栓，引发心梗、脑梗、脑出血等严重后果。
如果长期不注意保暖，还有可能造成诸如冻疮、骨关节疼痛、甚至低体温综合征等情况。
脑栓塞
37.脑栓塞和脑梗塞是同一种疾病吗？
脑栓塞是脑梗塞（也称脑梗死）大家族的一员。所有的脑梗塞都是因为脑部血液循环障碍，缺血、缺氧造成局部脑组织坏死。依据发病原因，把脑梗塞分为5型。其中，因为血液中的各种「栓子」随血流进入脑动脉阻塞血管引起的脑梗塞，单独分类叫「脑栓塞」。
38.脑栓塞严重吗？会导致死亡吗？
脑栓塞的严重程度由栓子堵塞的脑组织部位决定：
（1）如果堵住的是相对小的血管，或者相对来说不是非常重要的部位，那么除了言语不清，一侧肢体麻木、乏力等外，一般不会有生命危险；
（2）如果堵住的是大血管，造成一大片的脑组织缺血坏死，则会有生命危险；
（3）还有些特殊的位置，例如「脑干」，这里有与呼吸、心跳等重要功能相关的中枢系统，如果这个位置发生脑栓塞，即使范围不大，但也会有生命危险。
39.脑栓塞后会发生其他并发症吗？
脑栓塞后除了神经系统的症状外，还有其他并发症，且种类繁多，这里只讲常见的几种。
（1）由于饮食呛咳，异物可能进入肺部，导致肺部感染；
（2）昏迷的病人由于长期卧床，也会发生一种特殊的肺部感染，叫做「坠积性肺炎」；另外，由于不能自主翻身，会发生臀部，腰部等关节突起部位皮肤发红、肿痛、溃疡，也就是所谓的「褥疮」；
（3）有的排尿障碍，需要用导尿管帮助排尿，而沿着导尿管可能引起尿路的感染；
（4）不仅心脏病会引起脑栓塞，脑栓塞后也会引起新的心脏病，例如心律不齐等；
（5）可能并发上消化道出血，这是因为重大的疾病会引起消化道的溃疡，医学上叫「应激性溃疡」；
（6）由于肢体瘫痪，不能动弹，时间久了会形成静脉血栓，出现肢体肿胀、疼痛等情况；
（7）静脉血栓形成后，又有可能脱落，造成肺的血管栓塞，引起胸部疼痛，呼吸困难，咯血等，甚至危及生命。
40.如何预防脑栓塞患者发生上述并发症？
（1）呛咳导致肺部感染：对于饮食严重呛咳的患者，要避免经口进食，建议从鼻腔插入一根胃管，所有的食物、水以及口服药物都从胃管注入，这样既可以避免呛咳引起的肺部感染，又方便基础营养的补充，促进患者康复。
（2）坠积性肺炎和褥疮：勤翻身是预防这些并发症最基础也是最重要的方法。建议每隔1～2小时翻身一次；若条件允许，可将患者床头抬高30度左右，半卧位与卧位相交替，这样有利于呼吸道排痰与分泌物的引流，而且也是预防褥疮的好办法。对于痰较多的患者，建议经常拍背帮助患者排痰。
拍背方法如下：
患者取坐位或侧卧位，手掌手心做出空心状，由外向内，由下向上，均匀力量拍打背部，每次3～5分钟。
（3）尿路感染：预防尿路感染首先就是尽量避免使用导尿管。如果病情需要，确实需要留置尿管，要注意对导尿管的保护。
保证尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面；
在搬动患者或患者起床活动时，建议夹闭导尿管，防止尿液逆流；
患者淋浴或对患者擦身时，导尿管不能放入水中；
另外，训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。
（4）上消化道出血：对于急性的严重的疾病，医生都会使用药物预防消化道出血。同时，早期的营养支持也很重要，尤其是经口或经胃管的肠内饮食（把食物吃到胃里，而不是静脉输液营养）。
（5）肢体静脉血栓形成：无法自由活动的瘫痪侧肢体，容易并发静脉血栓，因此，建议瘫痪侧肢体在早期就要尽量活动，能动多少是多少；下肢可适当抬高，促进静脉的回流；补充水分，预防脱水，防止血液太过粘滞。如果完全瘫痪，可以被动活动肢体，按摩，也可以穿弹力长袜，预防静脉血栓的形成。
41.脑栓塞的常见病因有哪些？
脑栓塞按照栓子的来源，可以分为三大类：
（1）心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，是脑栓塞中最常见的一种。引起脑栓塞的常见心脏病有心房颤动（又称心房纤颤，简称房颤，心律不齐的一种），心脏瓣膜病，感染性心内膜炎，心肌梗死，心肌病，心脏手术，先天性心脏病等；
（2）非心源性脑栓塞：栓子不来源于心脏，而是来源于动脉血管，比如头颅外那些大动脉管壁上的血栓的脱落等。其他相对少见的栓子有空气，脂肪滴，虫卵以及一些异物等；
（3）来源不明：还有一些病人查不到栓子的来源。
42.哪些人容易患脑栓塞？
有脑栓塞相关危险因素的人容易患脑栓塞,常见的危险因素主要有：
（1）心脏疾病：例如心房颤动等；
（2）风湿性心脏病引起的心脏瓣膜的病变；
（3）心脏手术：人工瓣膜等；
（4）先天性心脏病；
（5）头颅外面的大动脉的粥样硬化也是常见的危险因素，特别是不稳定的斑块；
（6）除了心脏手术，骨科手术（特别是股骨）也是一个高危因素，会引起脂肪栓塞。
43.脑栓塞和脑梗塞的表现是差不多的吗？
脑栓塞和其他类型的脑梗塞由于都是脑内血管闭塞引起，所以他们的很多临床表现都相同。但脑栓塞也有些不同之处。
（1）病情发展速度不同。脑栓塞比脑梗塞发病速度更快；
（2）严重程度不同。由于脑栓塞发病速度太快，脑内的血管都来不及建立新的替代血流通道（侧支循环），因此，脑栓塞的病变范围更大更严重；
（3）脑栓塞容易并发脑出血，而脑梗塞少有并发脑出血。脑栓塞发生后，由于栓子牢固的阻塞血管，该处的血管也会受到损伤。如果之后栓子分解破裂，血流部分恢复，从损伤的血管漏出，形成出血；
（4）预防措施不同。脑栓塞的关键是「栓子」；因此，在预防上，要注意寻找到栓子的来源，然后要预防新栓子的形成。在药物的使用上，会和其他脑梗塞有些差别。
44.为什么心脏疾病的患者容易患脑栓塞？
很多心脏疾病的患者容易患脑栓塞，最主要的原因就是栓子的形成。很多心脏病，会导致心脏的内壁上形成血栓，医学上叫「附壁血栓」，如果某个时刻，这种血栓脱落了，那么它就随着血流到处游走，走到脑血管的某处卡住，就可能把该处的血管堵住，从而引发脑栓塞。
45.年轻人也可以患脑栓塞吗？
可以。很多人认为脑栓塞是老年人才会得的病，这是一个误区，其实任何年龄都可发生脑栓塞。而年轻人发生脑栓塞的原因比老年人更复杂。比如动脉的夹层，风湿性心脏病，有其他自身免疫性疾病的人群会引起全身血管的炎症改变，形成血栓。
46.动脉狭窄患者是不是更容易患脑栓塞？
是否易患脑栓塞由具体情况决定：
（1）首先看动脉狭窄的位置，如果是四肢的动脉狭窄，不会发生脑栓塞，因为栓子脱落是往远离心脏的方向走行，会引起肢体的麻木、疼痛、皮肤苍白，营养障碍等。心脏发出的主动脉，颈部两侧的大动脉，头颅内的大动脉这些血管狭窄更容易引起脑栓塞，因为这些部位的血流方向是朝向大脑的；
（2）单纯的动脉狭窄，血管内壁比较干净，不会引起脑栓塞。但因为血管狭窄，如果有其他栓子（比如心脏）到达这里就可能堵住；
（3）动脉狭窄且血管内壁不干净，有很多不稳定的斑块，这些斑块随时都会脱落然后往脑血管行走，则容易患脑栓塞。针对这类患者，医生会建议做一个全面的血管检查，之后根据不同情况选择手术切掉斑块或放置支架把血管撑开，降低发生脑栓塞的风险。
47.脑栓塞患者要确诊，需做哪些检查？
除了常规的抽血化验外，还要做以下检查：
（1）头部CT及MRI：可以找出脑栓塞的部位和范围；
（2）心电图：可判断是否有心房颤动，必要时需做24小时动态心电图；
（3）心脏彩超：排查是否有心脏瓣膜病等；
（4）颈动脉超声、磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）：这些特殊检查主要是查看和评估动脉的狭窄程度，血管斑块等。
48.血管斑块会引起脑栓塞，那血管斑块是怎么产生的？
血管斑块的发生非常复杂，不是短期内形成的。简单来说，由于血液中有各种成分，特别是所谓的「坏胆固醇」，它的增多会沉积在血管壁上；同时，血管本身也会发生一些改变，比如炎症等，使得沉积在血管壁上的「坏胆固醇」渗透到血管壁内，随时间推移会累积形成斑块。最后斑块增大到一定程度，导致血管狭窄。
49.作为非专业人员，如何快速识别脑栓塞呢？
一旦发生脑栓塞，及时就医非常重要。因为，时间拖得越久损伤约严重。这里有个简单而又有效的识别方法，叫做FAST。
（1）F（Face，脸）：让患者微笑，他会出现两侧脸不对称或口角歪斜；
（2）A（Arm，手臂）：让患者同时抬高伸直双手，会出现一侧手臂无力抬起或下垂；
（3）S（Speak，说话）：嘱患者说出自己的名字或一句话，出现言语含糊不清，结巴，或完全不能说出；
（4）T（Time，时间）：争取时间。出现上述情况之一，立即就医或拨打，越快越好。
50.脑栓塞后为什么要进行康复训练？
脑栓塞后易发生肢体瘫痪，感觉异常，言语不清等。康复治疗的目的是预防和矫治各种功能障碍，提高日常生活能力。
要强调的是，康复训练不是老百姓想的那么简单，一定要在正规的康复医师指导下进行；不恰当的康复训练不仅起不到效果，还会让后期的康复更加困难。
51.脑栓塞后的康复治疗有哪些原则？
总体来说，康复的治疗原则有：
（1）合理的预期：不是所有的病变都需要康复的。病情较轻的无需特殊康复手段也可以自然恢复；病情过重的，无论采取哪种康复手段可能都无效；
（2）强调早期康复治疗：一般来说，在病情稳定2～3天就可以考虑康复治疗。运动功能在康复的前3个月恢复最快，3个月后变慢；
（3）主动性康复：康复锻炼要主动，要有意识的训练；
（4）个体化、阶段化：每个人的情况不同，需要在医生的指导下制定合适的、循序渐进的方案。
52.脑栓塞后的患者在康复时越早开始行走越好吗？
不是越早越好。
在康复过程中，有一种情况叫误用综合症。意思是患者和家属心太急，没有按照规律进行运动康复，患者还未站稳就强行架着患者练习行走。导致关节受损，从此肢体运动异常（例如上肢收缩，下肢伸直，脚向内翻，走路画圈等），上述情况出现后会使接下来的康复变得非常困难。因此，前面强调的早期康复治疗一定要在康复医师的指导下进行恢复训练。
53.脑栓塞可以预防吗？有哪些措施？
脑栓塞是可以预防的，需要做到这些：
（1）最基本的措施是调整生活习惯，控制危险因素，例如戒烟、戒酒、低盐低脂饮食，（有糖尿病风险的要注意控制饮食总量）还需要控制体重，适量运动；
（2）坚持服用药物控制高血压，控制血糖，降低血脂，稳定斑块；
（3）控制房颤等心律失常，处理心脏瓣膜病及相关疾病，根除栓子的来源；
（4）在医生的指导下使用抗凝药和抗血小板药物。
54.脑栓塞的常见治疗药物有哪些？
脑栓塞患者常合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。常见治疗药物按种类来说主要有以下几类。
（1）抗凝药：减少血液的凝固，有预防血栓形成的作用；
（2）抗血小板药：是脑梗塞的治疗药物「三大基石」之一。可以预防血小板聚集，从而防治脑梗塞。从「阿司匹林」到「氯吡格雷（波立维）」都是这类药物；
（3）降血脂药：是「三大基石」之二。常用的有「他汀家族」，如阿托伐他汀，辛伐他汀等等这类。降血脂药不仅仅可以降低血脂，还可以稳定斑块，保护血管；
（4）降压药：是「三大基石」之三。有高血压的病人需要长期监测控制血压，把血压控制在合适的范围，可以最大程度的预防脑血管病。降压药有很多种，一定要在医生的指导下服用；
（5）降糖药：作用是控制血糖。糖尿病会对血管及神经系统造成损害；因此，有糖尿病的病人一定要监测控制血糖。这类药物有口服降糖药和胰岛素。建议在医生指导下制定适合自己的降糖方案。
55.华法林是治疗脑栓塞的药吗？
华法林是预防复发的药物，属于之前提到的抗凝药。对于某些再发脑栓塞风险很高的人群来说（比如有房颤，心脏瓣膜病变等），推荐服用抗凝药来减少血液不良凝固，预防脑栓塞复发。
56.脑栓塞患者经治疗出院后，医生要求服用华法林，为什么要经常抽血化验？
由于华法林的作用是抗凝，如果抗凝过度，就会引发出血。研究发现，既能刚好预防脑栓塞，又能防止出血，就必须把某个比值控制在一定范围内，就可以达到上述平衡。这个比值叫INR，如果INR控制在2～3之间，那么就既可以达到抗凝作用，又可以最大限度的避免出血。所以，在服用华法林期间要经常抽血化验这个指标，监测它的变化，从而调整华法林的剂量。
57.如果因为某些原因，脑栓塞治疗后不能服用华法林，该怎么办？
华法林有很多缺点，比如需要反复抽血监测INR值，受饮食的干扰较大等，造成很多患者无法坚持服用。这种情况的患者可选用新一代抗凝药，例如：阿哌加班，达比加群酯，利伐沙班等。这类药的优点是，相对更安全，无需监测INR值，缺点是价格较高。
58.安宫牛黄丸等中成药对于治疗脑栓塞有作用吗？
目前为止，还没有确切证据说明安宫牛黄丸有效。其实，国内大多数中成药都缺少高质量的实验研究。必须明确的是，用药之前一定要与医生沟通，不要私自调整治疗方案。
59.什么是脑栓塞等心脑血管病患者适宜的「地中海饮食」？
研究发现，在希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国中，他们的心脑血管疾病的发生率比其他国家的要低，这和他们的饮食结构有关系，也就是所谓的地中海饮食。简单来说，地中海饮食强调多吃蔬菜，水果，全麦食品，低脂乳制品，家禽，鱼类，豆类、橄榄油和坚果，并限制糖和红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）的摄入。地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生脑血管疾病和记忆力减退的风险。
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