长期卧床并发症的预防及护理
水利部离退休干部局医疗保健处李桂才
目前，中国已经步入老龄化社会，老龄化社会的各种困扰逐步显现出来，水利部机关近位离退休干部中，就有30多位行动不便和长期卧床的老同志，生活自理困难，部分或完全需要他人照看，给子女和家庭带来各种困难。特别是长期卧床出现一系列并发症后，会影响到患者身体健康和生命安全。因此，在这里提醒广大患者家属，对久病卧床的老人，必须提高预防意识，有针对性地采取不同的康复护理措施，预防并发症的发生，以减轻并发症造成的不良后果。
1.呼吸系统并发症。长期卧床患者抵抗力降低，呼吸肌肌力减退，导致肺活量、有效呼吸量及最大通气量均明显降低，通气/血流比值明显下降，导致缺氧，加上重力作用，会引起坠积性肺炎和二氧化碳滞留。
预防及护理措施：
（1）预防呼吸道感染，指导患者做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍背部，促进痰液排出，根据病情更换卧位姿势。
（2）保持患者口腔清洁，饭后及时进行刷牙或者漱口，积极治疗口腔疾病，保证营养及水分的摄入。
（3）保持室内空气新鲜，每天通风1-2次，每次15-30分钟，通风时注意患者保暖。
（4）病情严重需要吸引器吸痰时，严格遵循无菌操作，吸痰时动作轻柔敏捷，每次吸痰不超过15秒钟。对于气管切开的患者可根据情况使用气道湿化器以湿化气道。
2.皮肤组织并发症。长期卧床使身体的局部组织受压，导致组织缺血、缺氧，易发生褥疮，故应加强皮肤护理。
预防及护理措施：
（1）对长期卧床的病人使用气垫床等其他辅助工具，使受压部位气血运行通畅。
（2）需要定时翻身，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。老年人皮肤弹性差，特别是长期疾病消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜两个人合作，动作轻柔、准确，避免拖、拉、推，减少皮肤摩擦。
（3）保持床铺清洁、平整、无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦。骨突处用气垫圈，及时观察患者皮肤情况。
（4）温水擦洗每日1次，保持皮肤清洁，促进全身血液循环，发红的皮肤用防褥疮贴。
3.血管系统并发症。长期卧床，由于静脉血液回流减慢，血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤以双下肢多见。
预防及护理措施：
（1）应每天按摩下肢肌肉，活动关节，以促进血液循环，鼓励并协助患者在床上做主动或被动的肢体伸屈活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动、举腿活动。
（2）注意观察下肢皮肤温度、颜色，有无肿胀和疼痛，发现异常及时与医生联系采取治疗措施。
（3）高度怀疑血栓者，应绝对卧床休息，肢体抬高心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防止栓子脱落而引起肺栓塞。
4泌尿系统并发症。长期卧床的患者可能导致排尿困难、尿潴留等；另外，长时间保持隐私处的卫生困难，或是由于患者的生理性原因，在尿路中出现结石等，都会产生泌尿系统的感染。
预防及护理措施：
（1）要鼓励患者多喝水，这样可以增加排尿量，达到冲洗尿道的作用；对排尿困难者，可进行腹部按摩或其他一些引导性的辅助；千万不要因为排尿麻烦，而出现故意少喝水的现象。
（2）注意保持会阴部卫生，每晚用温水擦洗会阴部，保持会阴部的清洁，动作轻柔，勿擦伤皮肤。经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石的形成。
5.消化系统并发症。由于缺少活动，使肠蠕动减弱，容易引起肠胀气、食欲缺乏、便秘等。
预防及护理措施：
（1）应做到饮食规律、少食多餐，应給予营养丰富易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。
（2）特别注重养成定时排便的习惯，注意观察记录大便的颜色、性质、量。可按摩腹部2-3次/日，以脐为中心，顺时针环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，必要时可以使用缓泻剂。
6.骨骼和肌肉组织并发症。长期卧床最明显的体征发生于肌肉系统，瘫痪病人尤其如此，由于肌力、耐力减退，肌肉体积缩小、失用性肌肉萎缩，还容易发生骨折、关节僵硬、畸形、腰背疼痛等。
预防及护理措施：
（1）应鼓励患者每天定时、适度的做主动性和被动性的肢体活动，注意不同方位关节运动。
（2）如果可以的话，用轮椅将患者推出室外晒晒太阳，对患者会有很大好处。
7.其他并发症。长期卧床患者往往容易出现焦虑、恐惧、抑郁、失眠、自尊改变、愤怒、挫折感等等心理问题。
预防及护理措施：
（1）针对每位患者不同的心理特点，因人施护，加强患者的心理疏导和精神安慰，可听轻音乐、做游戏、放松训练等，分散注意力，以调整患者的情绪。
（2）鼓励患者在力所能及的范围内，独立进行简単的生活自理，以增加患者的自我价值感，在患者不能完成时，则给予必要的辅助，以增强患者战胜疾病的信心。
总之，随着人口老龄化，要加强对长期卧床患者的照顾和关爱，特别注意长期卧床并发症的预防与护理，最大限度的减轻病人的痛苦，使他们在舒适温馨的环境中尽可能的提高生活质量，延长生命。
编辑：孙伟
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