1、骨质疏松性骨折急性期该怎么急救？
局部的疼痛、肿胀、畸形和活动受影响是骨折常见的表现，但有时引起骨折的力量微小得难以想象，甚至一声剧烈的咳嗽也会导致骨折的发生。一旦由于外伤导致脊柱、髋部或腕部这些容易发生骨折的部位出现疼痛，即便没有出现明显的局部肿胀、畸形，也需要高度警惕。出现轻微骨折的患处继续负重、活动可能会导致骨折端进一步移位，不仅骨折端肿胀加剧，骨折断端还有可能损伤附近的神经和血管。如果出现胸背痛、腰痛怀疑脊柱骨折，应及时卧床，翻身活动时，将背部想象成一块木板，肩与髋同时像一个方向翻转，尽量保证躯干围绕脊柱这条中轴转动；怀疑髋部骨折，也应立即卧床，不再坐起或站立，医院确诊；如果在家中因为腕部外伤，怀疑出现骨折，可以用木板贴附于肢体的一侧，在肢体和木板间垫上松软物，临时固定患侧，木板远端固定至掌指关节，近端接近肘关节，没有木板也可使用杂志卷、擀面杖等作为替代，患处可以冰敷减少骨折端的出血。一旦怀疑骨折，避免负重、活动，进行临时固定是急救的原则，及时就医是保证治疗安全的关键。
2、骨质疏松性骨折的外科特点有哪些呢？
骨质疏松症骨折，长期卧床，可能发生因废用导致的骨丢失，加重骨质疏松；骨折部位由于骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难；手术植入的内固定物容易松动、脱出；骨折愈合缓慢；同一部位及其他部位再次发生骨折的风险增大；治疗时容易发生并发症；病残率和病死率都较高。
3、治疗骨质疏松性骨折的基本原则是什么？
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是四者的有机结合。
4、骨质疏松性骨折常见手术治疗措施有哪些？
骨质疏松的骨骼由于骨量的减少和骨质的下降，内固定物的固着能力明显降低，一旦骨折在手术治疗方面存在很多困难。结合患者的特点，在应用传统手术方式进行骨折治疗时需要进行技术的改进。
⑴应用钢板和螺钉对复位的骨折端进行固定是最为常见的手术方式，考虑到骨质疏松患者的骨骼特点，锁定钢板可以使松质骨螺钉从不同方向把持和固定更大范围的松质骨，钉板间本身又通过螺纹紧密连接为一体，降低了钉、板的脱出风险。
⑵应用髓内钉贯穿髓腔将骨折断端串联起来也是常见的手术方式。
⑶对于部分累及关节的骨质疏松骨折，可以对骨折端直接进行人工关节置换，选择加长的假体柄和应用骨水泥进行固定可以减少假体发生松动的风险。
⑷用医用骨水泥或其他生物填充材料注入骨折的松质骨区和骨缺损部位，可以增强局部的骨骼强度。在应用钢板螺钉固定骨折时，为了增加螺钉的把持力，可以在拧入螺钉前，预先将骨水泥注入准备好的钉道，坚强的钉道提高了螺钉的固着能力。
⑸椎体成形手术经过皮肤通过工作通道将骨水泥或其他生物材料注入至伴有骨质疏松压缩骨折的椎体内，加固了椎体，增强了椎体的稳定性，缓解了患者的疼痛症状。
5、骨质疏松骨折的非手术治疗措施有哪些呢？
骨质疏松症可以进行非手术治疗，包括卧床休息、牵引、外固定支具等方法。不同部位的骨折，治疗方法不相同。
6、如何选择骨质疏松骨折的治疗方法？
骨质疏松骨折的治疗方案应该在医生的指导下进行选择，主要的原则有以下几点：
1、治疗方法简便、安全有效
2、创伤小、关节功能影响小，尽早恢复伤前生活质量
3、权衡手术与非手术治疗方案的利弊，作出合理选择
7、为什么骨质疏松症髋部骨折最严重？
由于髋部骨折大多是因为跌倒直接受力于髋部所致，因此患者疼痛症状严重。大部分髋部骨折患者需要早期手术固定，甚至全髋关节置换手术。在愈合过程中常有并发症发生，死亡率和致残率非常高，住院治疗时间和恢复时间长；髋部骨折患者容易出现前后移动困难等问题，尽管手术成功，仍有部分患者不能获得独立生活能力，大部分患者需要家庭护理。
8、骨质疏松髋部骨折患者保守治疗并发症风险有哪些
老年骨质疏松髋部骨折患者长期卧床主要可能出现的近期并发症包括：尿路感染、血栓性静脉炎、褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等。
9、骨质疏松性髋部骨折主要指哪些部位的骨折？
骨质疏松性髋部骨折根据骨折的部位主要包括两类，一类发生在髋关节囊内，叫股骨颈骨折，另一类被称为股骨粗隆间骨折，骨折部位在髋关节囊外。髋部骨折是骨质疏松性骨折中症状最严重、治疗最棘手、预后最差的骨折，需要卧床手术治疗。医学研究显示，50岁的女性，一生因髋部骨折致死的机会和乳腺癌致死的机会相同。预计到年，全球每年将有万人患上股骨骨折，其中一半发生在亚洲。
10、骨质疏松症性髋部骨折有什么特点？
髋部骨折的特点之一是死亡率高，骨折发生后1年内由于各种并发症导致的死亡率达20%，年龄越高，死亡率越高；存活者中50%以上会有不同程度的残疾或需要他人终生护理，生命质量明显下降，仅25%左右的患者能恢复到骨折前的运动水平。此外，还有不愈合率高，致畸形率高和治疗费高的特点。
11、对骨质疏松性髋部骨折的治疗原则是什么？
如今，骨科医师在骨质疏松性髋部骨折的治疗原则基本达成共识，对于全身情况相对稳定、可耐受手术的患者主张积极早期手术治疗。股骨颈手术由于手术器械的改进，手术操作变得简单易行、手术时间大大缩短，手术创伤降低，一般老年人均可耐受。股骨转子间骨折一般采用内固定手术方法，手术时间不长，一般患者可耐受。
12、治疗股骨粗隆间骨折主要的手术方式有哪些？
治疗股骨粗隆间骨折可分为开放手术（切开复位内固定术）和闭合手术（闭合复位内固定术），根据不同的骨折固定系统可主要分为骨髓外固定系统，以动力髋螺钉（DHS）为代表，骨髓内固定以股骨近端髓内钉（PFNA）为首选。
13、股骨颈骨折主要的手术治疗方法有哪些呢？
对于股骨颈骨折，最常采用的手术方式有两种，一种是采用闭合复位技术，固定股骨颈，另一种为人工髋关节置换手术。
14、人工髋关节固定也需要水泥吗？
人工髋关节假体固定在骨骼上主要有两种方式，一种通过生物压配固定，被称为生物型假体，另一种则需要通过医用人工骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）进行粘合，对于部分骨质疏松的患者，由于患者髓腔骨皮质菲薄，假体和髓腔匹配欠佳，需要应用医用人工骨水泥进行假体固定。
15、进行髋部人工关节置换手术主要的手术类型有哪些呢？
根据置换区域的不同，目前对于髋部的人工关节置换手术主要包括：
（1）人工关节表面置换术，即仅仅对人工关节的摩擦面进行置换；
（2）人工股骨头置换，又称为半髋关节置换术，仅仅置换髋关节的股骨侧，应用人工股骨头替代病变或骨折的股骨头；
（3）人工全髋关节置换术是应用人工材料置换整个髋关节，既更换髋臼也更换股骨头。
16、如果髋部骨折进行保守治疗最需要注意哪些问题？
老年人髋部骨折进行保守治疗需要卧床，最常见和危害严重的并发症包括坠积性肺炎、泌尿系感染的发生、出现褥疮、下肢静脉血栓甚至肺栓塞的发生、严重便秘。对于髋部骨折的患者，如果不能接受手术治疗，除了控制其他基础性疾病，需要鼓励患者进行翻身活动，咳嗽排痰，多饮水，应用缓泻药物促进排便，经常检查患者躯干和四肢皮肤菲薄部位、进行有效防护，穿戴抗血栓弹力袜或在医生指导下进行药物抗凝。
17、股骨颈骨折有几种类型呢？
股骨颈骨折的分型方法有很多，根据骨折的部位进行分类是普遍采用的分型方法之一，根据患者股骨颈骨折的位置，骨折被分为股骨头下型（头下型）、经股骨颈型（经颈型）、股骨颈基底部型（基底型）。由于供应股骨头的主要血管环位于股骨头下方，头下型的部分或完全骨折会严重影响股骨头的血液供应，导致股骨头坏死的发生。
18、人工髋关节置换手术需要注意哪些？
人工髋关节置换手术被认为是骨科领域里的大型手术，大型手术是发生深静脉血栓的高危因素，深静脉血栓脱落致肺栓塞是高致死性并发症。为了降低深静脉血栓的发生率，我们鼓励采取综合措施进行血栓发生的预防，其中就包括了基本预防措施：
1、术后将患肢太高，避免深静脉回流障碍；对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。
2、物理预防措施：应用足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），被动加速下肢血液流速。
3、药物预防措施：包括应用肝素、低分子肝素、高选择性X因子抑制剂等。
19、怀疑椎体出现压缩骨折，急性期怎么办？
在院外一旦怀疑自己出现椎体压缩骨折，第一步要做的是卧硬床，避免再坐起增加椎体纵向受力，进一步压缩的风险。如果发现肢体、尤其是下肢运动障碍或感觉障碍、大小便功能异常，要警惕椎体骨折可能较为严重，危害了椎管内的中枢神经系统，医院救治尤其重要。
20、胸椎椎体压缩骨折会出现从后背向两侧胸廓放射性疼痛？
骨质疏松胸椎压缩性骨折除了会导致胸背部局部疼痛外，由于肋间神经受到刺激可能出现从胸背部向双侧胸廓前方的放射性疼痛，还应该排除其他心、肺疾病和胸廓病变。
医院
骨科
张嘉
北京医院骨科主任医师、擅长：脊柱骨折的微创治疗、髋部骨折的手术治疗、腕部骨折的规范化治疗及老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。尤其擅长复杂创伤和高龄病人的骨折处理
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