张震康教授是我国著名口腔医学教育家、口腔颌面外科专家及中国口腔医学事业的领军人；他是中华口腔医学会创会会长、北京大学口腔医学院名誉院长，第八、九、十届全国政协委员；年创建了国家一级学会——中华口腔医学会，曾担任第一届、第二届中华口腔医学会会长，曾首次在中国大陆举办世界牙科联盟年会，曾任北京大学口腔医学院院长。张震康教授是“全国爱牙日”的主要倡议人之一，全国牙病防治指导组的主要组织者和领导者。
年6月9日下午，在北京国际口腔展上举行了第三届张震康论谈，来自全国口腔界的骨干精英，包括院士、校长、院长、教授、教师、党政管理干部以及港澳台同行等余人，欢聚一堂，聆听了张震康教授长达3小时的论谈。特邀嘉宾洪昭光、李鹰和黄公怡教授参与了论谈后的讨论，给人以深刻启发。张震康教授以“医生是怎样一个职业”这一话题为始，围绕“医疗归根结底是医患二人世界的事”的主题，共谈论了六个问题，本期《今日口腔》将继昨天的两个问题后继续探讨现代医学的困境和悖论。
现代医学的困境和悖论
我们处在医学最好时期，又处在医学最糟糕的时期，人类从来没有像现在这样如此长寿健康，人们也从没有像今天在医学领域拥有如此辉煌成就，但人们也从没有像今天这样如此强烈地对医学产生疑惑批评和怒气冲冲。
与其说是医学，还不如说是当今的社会，医学所反映的是社会最具代表性、敏感性的一部分。
医学最好的时期
说现在是医学最好的时期，是因为：
1、大多数人已经没有因饥饿而成疾；
2、医学使人的寿命从30多岁延长到了76岁多；
3、一个又一个疾病的原因被发现，一个又一个疾病的机制被揭示，治疗手段已经发达到从50年前患某一类疾病必死无疑，到当今一个又一个起死回生；
4、医学已经能有计划有目的地消灭一个物种（天花病毒），从此天花灭绝；
5、古今中外，医学之道，乃贵贱贫富，长幼妍媸，普同一等，童叟无欺，凡医者贫富用心皆一，贵贱使药无别，健康成为人的权利；
6、医学诊治的手段、工具、设备、器械以及试剂、药品、疫苗、营养品越来越多，可能已经超过一个大国的武器库和弹药库；
7、在二战时期青霉素的广泛应用挽救了成千上万的感染者，人类寿命平均延长10年，被认为是医学的划时代里程碑，被坊间称为“魔弹”；
8、年上市的反应停让孕妇初期呕吐反应药到“病”除，风靡全球（但仅6年时光到年就被勒令撤药禁用）；
9、口腔医学也发达到可以改头换面，可以种出一颗牙，假牙犹如真牙，可以假乱真，甚至比真牙更美；
10、医生的权力越来越大，可以掌握病人的生死，甚至正在实现操纵人的行为和情绪。
医学最糟糕的时期
说现在是医学最糟糕的时期，是因为：
1、大多数美国穷人确实存在营养过剩的问题。
2、医学仍然只是使病人痛苦地活着，苟延残喘，但尊严丧尽。
3、仍有约80%疾病的原因和发病机制说不清道不明。
4、医学的误诊率仍在30%左右，居高不下，医院医疗事故伤害人数约万，其中12万人死亡。每人中就有1个被医生所害。
5、医学在消灭一个传染病后，很快又会产生出另一个更难治的，如艾滋病、埃博拉病毒、拉沙热、寨卡病毒、禽流感等，而因虐原虫产生耐受力，年发病人数比年反而增加了3倍。
6、医学的发达，越来越有利于有钱人，有钱人可以活得更长，可以被治好的疾病更多，疼痛更少。
7、医学，仍然不能制服癌症、高血压、心血管病、糖尿病，甚至连一个不起眼的流感也很难对付，人类、一个国家、一个地区仍面临因疾病带来毁灭性灾难的危险。
8、正在青霉素到达辉煌的同时，竟想不到也正是由它培养了一代又一代抵抗抗生素的超级细菌，而使青霉素无能为力，并造成更多致命性、难以控制的感染性疾病，不仅如此，这种危害还扩大到人类以外的物种。
9、6年间仅在西德因服用反应停出生了名海豹畸形婴儿。
10、口腔医学至今仍然被小小的疾病如磨牙症、塞牙、牙菌斑等所困扰。
11、医生的自主性越来越小，受到越来越多部门的限制、控制和监督，在某国年，一个全科医生手里的各种诊疗指南重达22公斤。
我国疾病和健康情况
1、有中国学者称，我国社会正在经历病苦老龄化：年底60岁以上老人达万人，年将到2.5亿人，超过一半的老年人有高血压，38.5%有残疾，生活自理困难，65岁以上老人达万人，慢性疾病患病率达52%~98%，失能失智、晚期癌症、老年痴呆、临终重症老人、空巢孤独等精神困扰老人万，众多老年人生活在病苦之中。
2、今年报告患慢性疾病人数超过2.6亿人，医疗费用占整个费用的63%，80%的人死亡于慢性病。
3、年一年新发生癌症患者万，发病率约为1/，每年死亡万人，中国的肺、肾、肝、食管癌占全球的1/3~1/2，肺癌发病率以每年26.9%的速度增长。
4、年成人血脂异常率40.4%，从年到年，心血管事件将增加万例，年报告当前心血管病人已达2.9亿，每年心源性猝死有60万人。
5、现有脑卒中病人万，其中万人不同程度丧失劳力和自理能力，致残率达75%，脑卒中复发率17.7%，存活的脑卒中患者有一千一百多万人。
6、国内高血压病人3亿，其中2/3~3/4未得到控制。
7、现有糖尿病患者1亿多，90%未控制，李立明等年报告中国成人糖尿病患者平均寿命缩短九年。
8、乙肝病毒携带者近1亿，占世界的1/3。
9、丙肝病毒携带者达万人。
10、我国人群吸烟率近30%（美国仅为8%），近4亿人，其中69%为男性，消耗的烟草占世界44%，有7.38亿人暴露在二手烟污染中，室内污染而早死为万人/年，美国科学院院刊称，中国北方居民因此比南方寿命减少5.5年。
11、每年新生肺癌70.5万人，死亡50万人，年将超过万人，40岁以上，慢性肺炎患病率9.9%，每年死亡超过万人，残疾超过万人。
12、我国结核病死灰复燃，每年新增病人万。
13、血吸虫病人85万，包虫病受威胁人群近万。
14、到年为止，我国存活艾滋病感染者57.7万，死亡18.2万人，感染者共84万人，近五年大中学生感染者年增35%。
15、梅毒死灰复燃，每年新发病例例，先天梅毒约例，至少每一小时出生一名梅毒婴儿。
16、我国心身疾病心理障碍发病率在10%到20%，各种精神紊乱超过一亿人。
17、我国抑郁症患病率约为10%，有人统计约为0万人。
18、我国有万重性精神病患者，其中90%未控制，接受治疗不足百分之一，到年，可导致GDP缩水5%。
19、年底，在册严重精神障碍患者万，其中精神分裂症占3/4。
20、我国列入自闭症谱系的人约有万人，占全球1/3，其中0~14岁超过万人。
21、我国肥胖人群18~44岁约10.5%，45~59岁约14.7%，超重18~44岁约27%，45~59岁约37%，约有42%的人体重超过正常值。
22、每年近2亿人遭受伤害，其中各种外伤就医6万人，死亡约万人/年。
23、每年增加缺陷新生儿40万人，其中唇腭裂3.5万人，自从3年取消强制婚检起，十年间缺陷新生儿增加近一倍。
24、低体重出生婴儿发生率城市约为4.2%，边远地区10%以上，全国有万儿童患有哮喘。
25、每年错误用药，而伤害健康人群万人，其中20万人死亡。
26、有残疾证的人共有8万人，涉及家属3亿多人，到年有需求的残障儿童和持残疾证的人接受康复服务比例要超过80%。
27、患有阻塞性呼吸暂停综合征（OSAHS），约万人，确诊不到1%，治疗率0.1%。
28、在农村3.6亿人喝不上符合要求标准的饮用水。
29、年农村留守儿童约0万人。
张震康教授倡议开展：全民爱国禁烟运动，全民爱国健康运动。
对当代医学的困境和悖论的评说
根据达尔文进化论观点，人类基因是千万年演化的产物，而当今人体基因是旧石器时代晚期塑造而成，和狩猎采集生活方式匹配，当今大多数疾病的发生，反映了现代人类生活方式与自己的基因不匹配，或者说现代人基因不能适应现代人的生活方式。基因遗传的稳态性与人类社会急剧变化，发生剧烈矛盾，可以描述为石器时代的我们上了高速路快车道，而疾病是社会进步，经济高速增长人为的后果。
当今维持日常工作需要的脑活动量已经大于一个世纪前所有的活动量。在现代一个村民处理生活中的信息，已经超过了一个世纪前一个小国首相需要处理的信息，现在一个厨师发的邮件已经大于一个世纪前教授发的邮件，社会快节奏，工作高压力，生活环境不安全，这一切不单对大脑，而是对全身器官和细胞都产生了影响。精神、物理、化学的不良刺激的能量，将人体转化为高血压，动脉内斑块，细胞增殖等需要的能量，癌细胞是人体愤怒内化的表达。
（本文由郝帅根据第三届张震康论谈中张震康教授演讲整理，经张震康教授审阅修正。未完待续，敬请期待后续报道）
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期04~05版
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“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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