入秋以来支原体肺炎有点猛

作者：医院呼吸科专家胡英惠主任

近1个月儿科门诊及住院的患者中发现支原体肺炎有增加的趋势，与去年相比病情也偏重，幼儿园，学校可以见到聚集发病的情况，虽然支原体不属于新发病原，几乎常年均可见到发病，但不同年份发病情况有差异，也不乏有危重症病例，难治病例的出现，借此让我们再来了解一下支原体肺炎。

支原体广泛存在于自然界，目前对人致病的支原体有3种即肺炎支原体（mycoplasmaPneumoniae，MP）、解脲支原体及人型支原体。其中肺炎支原体是肺炎的病原体。MP是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。本病主要通过呼吸道飞沫传染。全年都有散发感染，秋末和冬初为发病高峰季节，每隔几年可能发生流行。

肺炎支原体侵入呼吸道后一方面对呼吸道粘膜上皮造成直接损害，另一方面通过人体免疫反应产生相应的自身抗体，及产生大量炎症介质导致多系统免疫损伤，出现肺及肺外多器官损害的临床症状。近年来耐药基因的发现认为可能与难治及重症有关。

临床表现：学龄前及学龄儿童，婴幼儿也可感染，和其他肺炎相比除发热咳嗽咳痰外，咳嗽剧烈，阵发性，常常影响睡眠和活动。婴幼儿可不典型，临床较重，易发生多系统损害：如心血管系统如血管栓塞（图1）、神经系统如支原体脑炎、皮肤黏膜损伤等。肺部体征与症状以及影像学表现不一致是支原体肺炎的特点。

图1大脑动脉栓塞

胸部X线表现多样：支气管肺炎、叶段性肺炎、肺不张、胸腔积液（图2）等轻重不一。必要时需CT了解细微改变。影像恢复的时间不定，部分肺部病变恢复慢，甚至发生永久性损害。

图2肺炎胸腔积液

诊断：血清支原体IgM抗体阳性（定性，定量）是目前实验室诊断的依据

治疗：小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,宜采用综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素、糖皮质激素、支气管镜（图3）等。与细菌性肺炎不同，支原体肺炎后可以导致长期的肺部后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、单侧透明肺等。对于重症、难治者积极采取个性化的方案或可减少减轻后遗症的发生。

图3支气管腔内粘液栓

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胡英惠

北京医院主任医师特级专家副教授

医院工作30年，擅长治疗各种小儿肺炎、慢性肺疾患、哮喘、间质性肺病、呼吸系统疑难病症、重症。对小儿呼吸系统疾病，如支气管哮喘、盲性咳嗽及各种疑难重症的诊治具有丰富的临床经验。

学术任职:

国家突发公共卫生事件应急专家咨询委员会委员

北京医学会呼吸病学组委员

北京儿科学会呼吸分会委员

中国医师协会呼吸医师分会委员

中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

卫生部六个单病种质量控制专家组专家