当日新增治愈出院病例例,解除医学观察的密切接触者人,重症病例减少例。
截至3月9日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例例(其中重症病例例),累计治愈出院病例例,累计死亡病例例,累计报告确诊病例例,现有疑似病例例。累计追踪到密切接触者人,尚在医学观察的密切接触者人。
湖北新增确诊病例17例(武汉17例),新增治愈出院病例例(武汉例),新增死亡病例17例(武汉16例),现有确诊病例例(武汉例),其中重症病例例(武汉例)。累计治愈出院病例例(武汉例),累计死亡病例例(武汉例),累计确诊病例例(武汉例)。新增疑似病例13例(武汉12例),现有疑似病例例(武汉例)。
3月9日0—24时,新增报告境外输入确诊病例2例(北京1例,广东1例)。截至3月9日24时,累计报告境外输入确诊病例69例。
累计收到港澳台地区通报确诊病例例:香港特别行政区例(出院60例,死亡3例),澳门特别行政区10例(出院10例),台湾地区45例(出院15例,死亡1例)。?(注:媒体引用时,请标注“信息来自国家卫生健康委员会官方网站”。)
销售不会泡妞,开除!别问为什么!
来源于销售?
销售本身的意思是创造、沟通与传送价值给顾客,以便让组织与其利益关系人受益的一种组织功能与程序。但仅仅凭借销售本身的字面意思去做销售这一行业那是肯定不会有很好的业绩的!我们一起从泡妞的角度看看什么是销售?
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”遭白眼。——直销
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你打听到她的电话号码。第二天,你打电话给她,说:“喂,你好。我昨晚在舞会上看到了你。我很有钱,嫁给我吧!”遭挂机——电话销售
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”她给了你一记响亮的耳光。——客户首次反馈
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”她的一个朋友突然走过来给了你一个左右开弓,说:“不要脸,还在骗人。”——没有掌握好直销的时机
你在晚会上看到一个漂亮的女生。她的一个朋友在你的授意下对她说:“他很有钱。嫁给他吧,至少你应该考虑以下。”——推荐式营销
(传销的一种)你在晚会上看到一个漂亮的女生。你站起身,整理了一下领带,走到她的面前,殷勤地给她递上饮料。晚会后,你帮她拎包,为她打开车门,主动送她回家。事后,多次联系,展示自己的品位与财富。某次,说:“顺便说一下,我很有钱,你愿意嫁给我吗?”。成功。——客户关系营销
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”这时,她友善地把她男朋友介绍给了你。——市场调查缺失
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”她正在犹豫,另一个高大的家伙突然抢在了你的前头,说:“我更有钱,嫁给我吧。”她居然就跟着那家伙走了。——市场竞争
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”而另一个家伙突然抢在了她做决定前与她开始跳舞了,并边跳边说:“我更有钱,嫁给我吧。”漂亮的女生因想有更多的挑选机会而拒绝了他。——客户的成熟度是开拓市场的前提
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你买通晚会组织者,用喇叭广播到:“我们欢迎本市最有钱,拥有亿万资产的×××先生,有想嫁给她的请排队与他跳舞”。队排起来了。——宣传的效力
晚会前,组织者在海报上写到:“本市最年轻,最有钱,拥有亿万资产的×××先生到场,并与晚会上的三位女生跳舞,名额有限,购票后抽签决定。”票价翻番。——供需失衡导致涨价
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”遭白眼。你又走到另一个漂亮女生面前,说:“我很有钱,嫁给我吧。”,被第二个女生的朋友揭露一贫如洗。遭举报。被逐出会场。——市场监管
你在晚会上看到一个漂亮的女生。你走到她面前,还未来得及开口说话,你女友出现了。——开拓新市场的约束
你不怕吃苦,生活才不会苦
来自人民日报
1
之前带过一个实习生小范,师范院校本科毕业,加上专业对口,领导对她的期望还是挺高的。可实习期结束时,学校第一个辞退的就是她。
平时,小范上午跟着我听课,下午参加学校新人的教学研讨磨课。每周四,所有实习生再各自准备一节公开课,学校领导挨个儿听课评课。只要紧跟学校进度,自己平时肯再下点功夫,到实习期结束,转正肯定没问题。
可小范的问题就出在听个课三天打鱼两天晒网,备个课也不愿多下功夫。该做PPT时,偷懒不做;该查的资料不查,导致知识点领悟不透,每次讲课都磕磕绊绊、效果不好。
经常听到小范在办公室抱怨,工作太累了,又得备课、又得磨课,一节课得试讲好几遍,还有各种杂事,简直要命。偶尔加个班,小范更是找各种理由推脱。最后,别的小伙伴都留了下来,只有小范被辞退了。
无论想入哪一行,都少不了付出时间和精力。一味害怕吃苦,选择抱怨和逃避,被淘汰就是迟早的事。就像小范,看似逃避了工作上的苦,可她的每一次投机取巧,都将限制她的成长。到头来,不仅自己丧失了斗志,还距离人生目标越来越远。
生活的确有苦的时候,可真正的苦,在于不愿意吃苦。只有不怕吃该吃的苦,才可能收获该收的果。
2
在我老家附近,有一对夫妇是出了名的吃苦耐劳。印象中,在我上初中的时候,他们就骑个三轮车,挨个村落卖蔬菜,无论刮风下雨,每天早上到我家门口时,时间都不超过七点。
我们老家离蔬菜批发市场比较远,来回需要两三个小时,要想批发到新鲜蔬菜,就要早上两三点钟起床往市场赶。
原本以为,蔬菜批发回来直接卖就行了,多简单。后来我才知道,蔬菜批发回来,还要整理成易卖的小捆,把好的差的分开来卖。很多蔬菜容易蔫掉,还需要不断打理才能卖上好价钱。没有一点吃苦精神,是很难坚持下来的。
可他们一坚持就是十多年,这其中的艰辛,恐怕只有他们自己最清楚。
前段时间回老家,正好碰上他们家新店开业,我去捧了场。看到夫妇俩满面笑容,我终于明白了:吃得了生活的苦,才能尝得到生活的甜。那些吃过的苦,后来都变成了生活对他们的馈赠。
3
其实,谁真的愿意吃苦呢?不过是知道每一分苦都有它存在的意义,或是让我们更强大,或是让我们的生活更美好……
当然,很多时候也并不是说非要吃多大的苦才能过上自己想要的生活,而是当我们还能为自己的人生搏上一搏的时候,就不要让自己过得太安逸。
一个人越是想着如何少吃苦,越是会吃更多生活的苦。
生活向来是公平的,过早为自己选择一条安逸的道路,只会让自己越来越习惯于平庸。如果能在该吃苦的时候选择不畏惧吃苦,生活才会越过越精彩。
请相信,你不怕吃苦,生活才不会苦。
来源:小鱼叔(ID:xiaoyushu)
作者:小鱼叔?
主播:张梦婕
本期编辑:朱田恬
治胃病,这10法基本全了创领基层医疗未来?
导读:
胃病是临床常见病且证型复杂,常虚实互见,寒热相兼,施治时务求把握主证,辨证求因,审因施治。作者根据临床辨证,结合罹病的相关脏腑,总结出十种简单且常用的治法。
胃病中医治疗十法
作者/李传方
胃主受纳和腐熟水谷,胃气以通降下行为顺;寒、湿、热、痰、食积、气滞、血瘀、情志、虚损等因素均可影响胃的生理功能而罹病。
胃病的发生,与肝脾颇为密切。肝得疏泄,则脾(升)运、胃(降)和;肝失疏泄,则脾壅胃塞,此谓木(肝)土(脾胃)不和。脾胃互为表里,脾不运化,不能为胃行其津液,必影响胃主纳谷和腐熟水谷的功能;脾气不升,气机阻滞,必碍胃通降浊气的功能;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,脾在脏属阴,胃在腑属阳,一阴一阳,相互为用,相互制约,维系相对的平衡,以行消运之能事;如湿盛伤脾阳,燥盛伤胃阴,均可以破坏这相对平衡而罹病。故施治胃病常依辨证而肝胃同治或脾胃同治,以冀肝疏、脾运、胃和,则胃病自除。
胃病证型复杂,常虚实互见,寒热相兼,施治时务求把握主证,辨证求因,审因施治。根据临床辨证,结合罹病的相关脏腑,总结出十种常用治法。
一、疏肝理气法:
适用于肝郁气滞、横逆犯胃之肝胃不和。
证见胃脘痛胀,引及胁肋,胸闷嗳气,每因气恼而加重,舌苔薄白,脉弦。
可用四逆散、金铃子散加味:柴胡,白芍,枳实(或枳壳),苏梗,木香,砂仁,川楝子,延胡索,甘草。泛酸嘈杂,加煅瓦楞子;恶心呕吐,加半夏。
病例:张xx,女,42岁,年4月11日诊。素有胃病,近因气恼而胃脘胀痛引胁,胸脘满闷,喜太息,嗳气频作,纳差,泛酸,舌苔薄白,脉小弦。乃肝胃不和。予疏肝理气,和胃降逆法:柴胡9克,白芍12克,枳壳9克,苏梗9克,木香9克,砂仁6克(后下),川楝子12克,延胡索9克,煅瓦楞子18克,甘草6克。服药一帖痛减,三帖痛除。
二、理气和胃法:
适用于中焦气滞,胃失和降。
证见脘腹胀痛,脘梗塞,嗳气频,矢气觉舒,苔白腻,脉滑或细缓。
可用香砂二陈汤加味:木香、砂仁、白蔻仁、陈皮、半夏、茯苓、藿梗、苏梗、甘草。泛酸、嘈杂,加煅瓦楞子,煅蛤壳;恶心呕吐,加生姜。
病例:胡xx,女,52岁。年12月7日诊:前诊胃脘小胀而痛,苔白腻,舌质淡,脉细弱,用黄芪建中汤以致脾壅,胃失和降。脘腹胀满疼痛,中脘似有物梗塞,嗳气,纳呆,口粘,泛恶,苔白厚腻,脉细滑。此乃湿困中焦,气机阻滞,胃失通降。改用理气化湿,和胃降逆法:木香9克,砂蔻仁各4.5克(后下),陈皮9克,半夏9克,茯苓12克,藿苏梗各9克,甘草2克。服药三帖,脘腹胀痛除、梗塞消,腻苔化,纳谷馨。守方继进而愈。
三、消食和中法:
适用于食停气滞,胃失降和。
证见胃脘胀痛拒按,呕恶厌食,嗳腐吞酸,或腹痛欲泻,泻后痛减,苔腻,脉滑。
可用保和丸加减:陈皮,半夏,茯苓,藿香,佩兰,厚朴,白蔻仁,神曲,山楂,莱菔子,白芍。积蕴化热,加黄芩;大便滞下,加槟榔。
病例:王××,男,25岁。年12月3日诊:过用酒食,脘腹胀痛拒按,嗳腐吞酸,呕吐酸败之物,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,矢气、恶臭,肛门作坠,口酸厌食,苔黄腻,脉弦滑偏数。乃食积内停,脾胃气滞,内蕴湿热。予消食导滞,清化和中法:陈皮9克,半夏9克,茯苓12克,厚朴9克,白蔻仁6克(后下),神曲12克,山楂15克,莱菔子9克,黄芩12克,白芍12克,槟榔9克。服药一帖畅泻两次,又一帖即愈。
四、温散寒法:
适用于寒凝气滞,胃失降和。
证见受凉则胃痛,喜温熨,热饮觉舒,肢冷形寒,泛吐清涎,肠鸣腹胀,苔薄白,脉沉迟。
可用良附丸加味:良姜,香附,吴萸,甘松,桂枝,白芍,甘草,神曲,煅瓦楞子。
病例:王×,女,48岁。年11月17日诊,胃病数年,受凉则“心口痛”,近因吃生山芋致胃痛三天,温熨痛减,按之较舒,肢冷形寒,腹胀肠鸣,泛吐冷涎,苔白滑,脉沉紧。乃寒邪客胃,寒凝气滞,胃失和降。予温胃散寒,行气止痛法:良姜4.5克,香附9克,吴萸4.5克,甘松9克,桂枝4.5克,白芍12克,炙甘草4.5克,煅瓦楞子15克,神曲12克,服药二帖胃痛明显减轻,四肢回暖,已不吐涎。再进二帖,痛除纳增。据云,每作胃痛即服上方迅愈。
五、清化湿热法:
适用于湿热阻中,脾胃不和。
证见脘腹胀痛,便溏不爽,口苦,纳差,嘈杂吐酸,肠鸣矢气,苔黄腻,脉滑数。
可用香砂平胃丸合香连丸加味:木香,砂仁,苍术,陈皮,厚朴,黄连,蒲公英,甘草。恶心呕吐,加半夏、竹茹;嘈杂吐酸,加煅瓦楞子。
病例:郁××,男48岁。年4月21日诊:脘腹胀痛,食后更甚,嗳气,纳呆,泛恶,肠鸣矢气,便溏滞下,口苦,嘈杂,苔黄腻。乃湿热内阻,脾失健运,胃失降和。予清化湿热,理脾和胃法:木香9克,砂仁6克,苍术9克,陈皮9克,厚朴9克,黄连4.5克,蒲公英30克,半夏9克,竹茹9克,煅瓦楞子15克,甘草3克。服药三帖,脘腹胀痛明显好转,纳谷知味,苔薄黄微腻。脾胃渐和,湿热余邪未尽。守原方继服五帖而愈。
六、疏肝清胃滋胃合用法:
适用于肝郁化热,热邪犯胃之肝胃不和;或郁火劫阴,胃失滋濡之肝胃不和。
证见胃脘灼热疼痛,胸膈痞闷,心烦易怒,嗳气,嘈杂,泛酸,口干,口苦,或口渴欲饮,大便燥结,苔黄或黄腻,舌质红少津。
可用四逆散、金铃子散合左金丸加味:柴胡,白芍,枳实,甘草,川楝子,延胡,吴萸,黄连,蒲公英,白芨,煅瓦楞子。恶心呕吐,加竹茹、半夏;热邪伤阴,加玉竹、石斛。偏于阴虚者,亦可用一贯煎加味治之。
病例:付××,男51岁。芜湖帆布厂工人。胃病30年,先后因剧烈胃痛伴胃大出血晕倒三次,医院及我院住院,三次胃肠摄片均诊断为“慢性胃炎”。年5月15日胃镜及病理检查,诊断为“萎缩性胃窦炎”。长治鲜效,胃痛时轻时重。年2月2日诊:胃剧痛,引及少腹,胸脘痞闷,口苦,心烦,口干思饮,嗳气、漾恶,嘈杂,泛酸。有时胃脘灼热如焚,大便艰行,舌红苔黄,脉弦滑数。乃肝郁化热;热邪犯胃伤阴,予疏肝理气,清胃、滋胃合用法:柴胡9克,白芍12克,枳壳9克、川楝子12克,延胡12克,吴萸3克,黄连4.5克,蒲公英30克,煅瓦楞18克,白芨15克,甘草9克,玉竹12克,石斛12克。五帖。
二诊:除口苦、嘈杂外,诸症均减。上方去黄连(因缺)、吴萸。加黄芩9克,煅瓦楞子改为24克。服20帖。六诊:口苦好转,嘈杂依然,又觉脘胀,余证悉除。守上方去川楝子,延胡,加木香9克,砂仁6克,煅瓦楞子改为30克。五帖。七诊:诸症渐减乃至消失。原方又服二十帖。嘱停药观察。随访逾二年,一切正常。
七、活血化瘀法:
适用于气滞血瘀,“久病入络”。
证见胃脘痛重胀轻,痛如针刺,痛位不移,拒按,嘈杂,泛酸,或呕血,黑便,或脘痛彻背,或脘痛引胁,舌质暗紫或有瘀点、瘀斑。
用自拟消瘀汤(炒蒲黄9克,炒灵脂9克,川楝子12克,制延胡9克,炙刺猬皮12克,煅瓦楞子30克,白芨15克,九香虫9克,甘草9克,制乳没各9克,蒲公英30克),常获显效。急性出血,予清胃泻火止血,可用安胃止血粉(白芨、大黄等量研粉,6~9克,一日三次。
病例:朱×,男,16岁,农民。年12月3日诊,诉素有胃痛,因饮酒过度招致呕血盈碗,色鲜红夹紫块,大便如酱,(匿血试验++++),胃脘刺痛,嘈杂如焚,舌暗红、苔黄,舌上有瘀斑。证为瘀热在胃。予“安胃止血粉”9克,一日三次,服二天,出血渐止,胃仍小痛。胃镜检查,诊断为“浅表性糜烂性胃炎”。续予安胃止血粉6克,一日三次,一周后诉无不适,遂停药观察。
一年后,复因饮酒过量而致吐血,胃脘灼热引胁刺痛,拒按,嗳气,嘈杂,泛酸,口苦,大便溏黑,舌苔黄腻,舌质紫暗有瘀点。辨证为湿热夹瘀。遂住我院。复做胃镜及病理检查,诊断为十二指肠球部溃疡及胃炎。经治好转出院。
年4月7日诊:诉出院不久复作胃痛,辨证与以往雷同,予消瘀汤加紫花地丁30克,服药五帖,自觉胃脘灼热刺痛,嗳气,泛酸,口苦,均明显好转。续予上方,并加痢特灵0.2克,一日三次,服三天因恶心呕吐,患者自停痢特灵。上方共服25帖,除腹胀,纳差外,余证悉除。
随访三年。正常参加体力劳动,胃痛一直未发。
八、温补建中法:
适用于脾胃虚寒,中阳不振。
证见胃脘隐隐作痛,缠绵日久,喜温喜按,饿时痛增,得食痛减,泛吐清涎,畏寒肢冷,神疲乏力,大便溏薄,舌质淡,脉细弱。
可用黄芪建中汤合理中汤加味:黄芪、党参、白术、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、大枣。腹中漉漉有声;苔白滑者,加茯苓、半夏、陈皮;气不摄血而呕血、黑便伴气短、乏力、脉细弱者,重用黄芪、党参,去桂枝、干姜,加炮姜、白芨、乌贼骨。
病例:何××,男22岁。年4月7日诊:胃病二年。胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。证如上述,予温补建中法。用黄芪建中汤合理中汤加味:黄芪15克,党参12克,炒白术9克,桂枝4.5克,白芍9克,炙甘草9克,干姜4.5克,红枣五枚,煅瓦楞子18克,服药五帖,诸证均见好转。守原方十帖,并合用痢特灵0.1克,一日四次,共服十天,诸证悉除。年5月作胃镜复查,胃及十二指肠未见器质性病变。
九、健脾理气法:
适用于脾虚气滞,胃失降和。
证见脘腹胀痛,嗳气,食少,便溏,舌质淡,脉细弱。
可用香砂六君子汤加味:党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、苏梗、甘草。嘈杂、泛酸,加煅瓦楞子。纳差,加消导药。舌苔白厚腻,加藿香、佩兰。
病例:吴××,女,48岁。年11月26日诊:胃病5年,脘腹胀痛,食后,更甚。面色萎黄,神疲乏力,大便先硬后溏,嗳气泛酸,有黑便史,舌质淡,苔薄白微腻。(胃肠X光摄片诊断为慢性胃炎及十二指肠溃疡)证属脾虚气滞,湿浊内阻,胃失降和。予健脾理气,化湿和中法:党参9克,白术12克,茯苓12克,陈皮9克,半夏9克,木香9克,砂仁6克(后下),苏梗9克,甘草3克,煅瓦楞18克,蒲公英30克。二诊:服药五帖,纳馨胀除,大便转实,泛酸显减,胃痛好转,守原方加白芨15克。嗣后,以上方出入共服药四十余帖,诸证逐渐消失。
十、养阴滋胃法:
适用于胃阴不足,胃失滋养。
证见胃中灼热,隐隐作痛,口干舌燥,或渴欲饮水,或手足心热,头昏乏力,舌质红干,或舌苔中剥,脉细数。
可用自拟滋胃饮:北沙参,麦冬,石斛,制首乌,白芍,陈皮,蒲公英,白芨,甘草。嗳气,加苏梗;胃胀,加木香;嘈杂泛酸,加瓦楞子。
病例:任××,男,31岁。芜湖江风船厂会计。年3月28日诊:诉胃痛13年,年7月22日胃镜及病理检查诊断为“胃窦炎”,胃脘灼热隐隐胀痛,口干舌燥,渴欲饮水,嗳气泛酸,掌热心烦,头昏乏力,大便干燥,舌质红,苔中有小剥区,脉细数。证属胃阴不足,虚火内扰。治以滋阴养胃,理气和胃。用滋胃饮加味:北沙参12克,麦冬9克,石斛12克,制首乌12克,陈皮9克,苏梗9克,白芍15克,蒲公英3克,白芨15克,煅瓦楞子18克,甘草9克。以此方化裁共服四十余帖,诸证悉除。随访三年,仅小痛两次。
讨论和体会
一、胃病属肝胃不和者,大体有肝郁气滞犯胃,肝郁化火灼胃,郁火劫耗胃阴三种证型。肝郁气滞又可招致血瘀、湿阻。故肝郁是胃病发生、发展的一个重要因素。取疏肝理气法时,当洞察有无郁热,阴伤,血瘀,湿阻等证征,尽早兼图,可阻抑病情发展,利于疾病向愈。肝郁气滞多可影响脾胃的消运,取疏肝理气时,宜兼理中焦气滞,鉴于气行则脾运,气降则胃和,脾运胃和又利于肝气疏泄,故可起协同作用而增效。
二、鉴于胃属腑为阳,喜润恶燥,若嗜食辛炙厚味,嗜酒过度,或施燥药过度,或肝郁化火,湿蕴化热,热病阳盛,或过劳身心、虚火内扰,或频繁呕吐,过汗,过下,均可损耗胃阴。大凡胃阴不足,火毒内炽,湿热内扰,均可影响胃的生理功能而罹病。阴虚、胃热之胃病,临床屡见不鲜,不能忽视。笔者近数年来,发现胃窦炎属胃热阴虚者居多,施治当注意清胃、滋胃。清胃可选用蒲公英、紫花地丁等,滋胃可用玉竹、石斛等,并配以白芨、煅瓦楞子消肿生肌、收敛制酸,以保护病灶,促进病灶的修复,常可获得显著、稳定的疗效。
三、血瘀证虽可单独存在,然多依附于其他证型,故宜注意兼治。如专事活血化瘀,难免顾此失彼,甚至徒伤正气,也不一定达到益损、祛瘀、愈病的目的。
来源:摘自《皖南医学》,年第15期,作者/李传方。
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