一、总论
（一）全身表现：1.休克——骨盆、股骨骨折。2.发热。
（二）局部表现：特有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感。
（三）影像学检查：X线——明确诊断和指导治疗。
临床表现严重，但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线。
（四）早期并发症
1.骨筋膜室综合征
2.脂肪栓塞综合征
3.重要内脏器官损伤
4.重要周围组织损伤
5.休克
最多见于前臂掌侧和小腿——爪形手或爪形足。
巧记——2-2-1：
2个综合征，2个损伤，1个休克
（五）晚期并发症
◆1.关节僵硬
◆2.缺血性肌挛缩
◆3.下肢深静脉血栓形成
◆4.感染5.压疮6.坠积性肺炎
◆7.损伤性骨化（骨化性肌炎）8.缺血性骨坏死9.急性骨萎缩10.创伤性关节炎
·骨折晚期并发症巧记——1-1-1-3-4
·1个最常见，
·1个最严重，
·1个血栓，
·3个感染，
·4个骨相关
（六）骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗
意义
复位
首要步骤
固定
愈合的关键
康复治疗
恢复患肢功能的重要保证。可防止骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
（七）常用复位方法
优点
缺点
手法复位
无创伤，不破坏骨折部位的血液供应
不易达到解剖复位
切开复位
能达到解剖复位
减少骨折部位的血液供应，可引起骨折延迟愈合或不愈合
（八）复位标准：1.解剖复位2.功能复位
功能复位标准
①旋转移位、分离移位
必须完全矫正
②缩短移位
·成人：下肢骨折不超过1cm；·儿童：无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm
③长骨干横形骨折
·骨折端对位至少达1/3；·干骺端骨折对位至少3/4
④成角移位
1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形
自行矫正
2）前臂双骨折
对位对线均好，否则影响旋转功能
3）下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致
自行矫正
4）下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直
必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎
（九）愈合
时间
病理变化及X线表现
1.血肿炎症机化期
2周
（1）血肿；（2）炎症：伤后6-8小时，无菌性炎症；（3）机化：形成肉芽组织，演变为纤维结缔组织。
2.原始骨痂形成期
4-8周
（1）膜内成骨；（2）软骨内化骨。X线：骨折线仍隐约可见。
3.骨板形成塑型期
8-12周
在组织学和放射学上不留痕迹。
骨折二期愈合的标准
1.骨折局部无疼痛、压痛；2.骨折处无异常活动；
3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4.骨折解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察2周无变化，骨折处无变形。
记忆技巧：
1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。
二、各论（10大骨折=上5+下3+骨盆、脊柱，胫骨平台骨折略）
（一）锁骨骨折
表现：健侧手托患肢肘，头向患侧偏斜。
治疗：
1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折——三角巾悬吊3～6周。
2.有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。
3.手术指征：
①不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；
②复位后再移位；
③合并神经、血管损伤；
④开放性骨折；
⑤陈旧骨折不愈合；
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
（二）肱骨外科颈骨折
治疗
1.无移位 2.外展型 3.内收型
无可考点
4.粉碎型
①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引，手法复位，小夹板固定；②年龄过大，全身状况差——三角巾悬吊，任其自然愈合；③手法复位难以成功——切开复位内固定。
（三）肱骨干骨折
1.并发症——桡神经损伤
表现：
垂腕
各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“垂指”
前臂旋后障碍
手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失
2.治疗
（1）手法复位外固定
（2）切开复位内固定——指征：
①反复手法复位失败者；
②影响功能的畸形愈合；
③陈旧骨折不愈合者；
④合并神经、血管损伤者；
⑤同一肢体多发骨折者；
⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；
⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。
（四）肱骨髁上骨折——10岁以下儿童。
表现
扪到断端的部位
移位
伸直型
肘部向后突出并处于半屈位。查体：假关节活动，肘后三角关系正常。
肘前方
近——向前下，远——向上。
屈曲型
肘后凸起。
肘后方
近——向后下，远——向前。骨折线：由前上斜向后下。
并发症——伸直型多见：
1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩。
2.神经损伤。
（五）桡骨下端骨折
典型体征
伸直型
Colles骨折
①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，正面看。②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看。
屈曲型
Smith骨折
远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
（六）股骨颈骨折
1.成人股骨头的血供
骺外侧动脉——供应股骨头2/3-4/5血液，是股骨头最主要的供血来源。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
2.分类
（1）按骨折线部位分类
①头下型：血供破坏大，骨折难愈合，预后差
②经股骨颈
③基底型：血供破坏少，骨折易愈合，预后好
（2）按X线表现分类
“不怕外展怕内收”。
内收——大于50°——不稳定；
外展——小于30°——稳定。
3.临床表现
①患肢外旋畸形。
②患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
③患肢缩短
（1）Bryant三角：底边较健侧缩短；
（2）Nélaton线：股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。
4.治疗
（1）非手术——防旋鞋。适应征：
A.稳定性骨折；
B.年龄过大、全身状况差者；
C.合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。
（2）手术指征：
①青少年；
②65岁以上老人股骨头下型骨折；
③有移位的和内收型骨折；
④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。
（七）股骨干骨折
1.并发症——多见于股骨干下1/3骨折。
①短缩畸形：远-后；近-前上。
②损伤血管及神经。
2.治疗
（1）非手术
①儿童：皮肤牵引。较小的成角畸形及2cm以内的重叠——可以接受。
②成人：骨牵引8-10周。
（2）手术指征：
①非手术治疗失败；
②多处骨折；
③伴有血管神经损伤；
④老年人骨折不宜长期卧床者；
⑤陈旧性骨折不愈合或畸形愈合；
⑥开放性骨折。
（八）胫腓骨骨折——并发症
中下1/3交界处——三棱形变成四方形——好发部位。
并发症
胫骨
上1/3
小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉）
中1/3
骨筋膜室综合征
下1/3
延迟愈合或不愈合
创伤性关节炎
腓骨
腓总神经损伤
（九）脊柱骨折
1.胸腰段
损伤情况
稳定与否
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
5.屈曲-牵拉型损伤
前柱+中柱+后柱
潜在不稳定
6.脊柱骨折-脱位（移动性损伤）
前柱+中柱+后柱脱位重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
2.颈椎
分为
（1）屈曲型损伤
1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高
（3）过伸损伤
1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。
（4）齿状突骨折
1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
3.影像学检查
①X线：首选。
②CT：有中柱损伤或有神经症状者。
③MRI：疑有脊髓损伤者。
4.急救搬运
（1）胸腰椎损伤：
1）平托法：三人。
2）滚动法：两至三人。
禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
（2）颈椎损伤：专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引。
5.治疗
以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
6.脊髓损伤
1.脊髓震荡
①最轻微。②数分钟或数小时内可完全恢复。
2.脊髓受压
及时去除压迫物，可望恢复。
3.脊髓挫伤与出血
程度不同，预后极不相同。
4.脊髓断裂
预后恶劣，恢复无望。
5.马尾神经损伤
原因：第2腰椎以下骨折脱位；表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。
临床表现
损伤节段
后果
颈段
“四瘫”
上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪
下颈椎：下肢痉挛性瘫痪，上肢弛缓性瘫痪。
胸腰段
“截瘫”：下肢。
脊髓圆锥
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
马尾神经
弛缓性瘫痪，肌张力降低，括约肌功能丧失，腱反射消失
并发症
（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。
（2）泌尿生殖道的感染和结石。
（3）压疮。
（4）体温失调。
治疗
（1）地塞米松滴注。
（2）甲泼尼龙冲击疗法。
（3）20%甘露醇滴注。
（4）高压氧。
（十）骨盆骨折
1.临床表现与诊断
Ⅰ.强大外伤史。
Ⅱ.休克。
Ⅲ.血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
Ⅳ.体征：
①骨盆挤压和分离试验阳性；
②肢体长度不对称；
③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。
Ⅴ.影像学：X线、CT（常规）。
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