泌尿系统
泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.
肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断;1.病史与体检2;化验3.特殊检查:CT为首选.
输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.
膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗3.手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗病情严重须尽早手术.
前尿道损伤:多发生于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗
泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.
肾癌:临床表现:高发年龄50—70岁男:女为2:1常见的临床表现1.血尿,疼痛和肿块.间歇无痛性肉眼血尿为常见症状.疼痛常为腰部钝痛或隐痛.血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及.2.发热,高血压,血沉快等.3.转移症状:如病理骨折,咯血,神经麻痹及转移部位出现疼痛.
膀胱肿瘤:临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.
81.肉眼血尿可分为初始血尿`终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道`膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
82.无尿：每日尿量少于ml；少尿：少于ml。
83.尿失禁：鸟不能控制而自行排出，可分为以下4种类型：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱内流出，膀胱成空虚状态。②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。③急迫性尿失禁：严重的尿频尿继而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④压力性尿失禁：当腹压突然增高时，尿液不随意流出。
84.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
85.膀胱破裂的病理：①膀胱挫伤；②膀胱破裂；分为腹膜内型和腹膜外型。临床表现：膀胱挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿。膀胱破裂合并骨盆骨折，临床可表现有休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿瘘。
86.尿道损伤的病因与病理：男性尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，引起尿道球不损伤，尿道球不损伤时，血液及尿液外渗到会阴、阴囊、阴茎及浅筋膜下。男性后尿道损伤多见于膜部，骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤。当膜部尿道断裂时，尿液眼前列腺间处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。
87.导尿：可以检查尿道是否连续`完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续完整。一旦插入导尿管，应留置导尿液并支撑尿道。
88.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。4.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。
89.肾和输尿管结石的临床表现：1.疼痛：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水：决定于结石梗阻程度：4.全身症状：结石伴感染时，可有发热`畏寒`寒战等。
90.双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
91.肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌`颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺`脑`骨`肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现：①典型三大症状：血尿`肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状。②肾外表现：发热`血沉块`贫血`肝功能异常`免疫系统改变`消化道症状及同测精索静脉曲张。③晚期症状：病理骨折`神经麻痹`咯血等。
92.膀胱肿瘤的病理：①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%~3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。②分化程度：高分化`中分化`低分化。③生长方式：分为原位癌`乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；T2金润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。
骨折
骨折：即骨的完整性和连续性中断。
分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
完全骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。
全身表现：1.休克,:达以上2.发热.
局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2.骨折的特有特征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感..
早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.
晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.
骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期.
切开复位的指征:1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位.5.多处骨折,便于护理和治疗.
锁骨骨折:好发于青少年,发生斜形骨折.多发生在锁骨中份.
肱骨干骨折:容易发生桡神经的损伤.若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失.
肱骨髁上骨折:肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50的前倾角.分为屈曲型和伸直型.
临床表现:儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折.注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等.
前臂双骨折:临床表现和诊断:尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位,称为孟氏骨折,桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折.前臂出出疼痛,肿胀,畸形及功能障碍.
切开复位指征:1.手法复位失败.2.受伤时间较短,伤口污染不重工业的开放性骨折3.合并神经血管肌腱损伤4.同侧肢体有多发性损伤.5.陈旧性骨折畸形愈合或畸形愈合.
桡骨下端骨折:伸直型临床表现和诊断:伤后局部疼痛,肿胀,可出现曲型畸形姿势,即侧面看呈”银叉”畸形,正面看呈”枪刺样”畸形.检查局部压痛明显,腕关节活动障碍.X线拍片可见骨折远端向桡背侧移位,近端向掌侧移位.
桡骨下端骨折:屈曲型:临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限.检查部有明显压痛.X线拍片可发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反.
股骨颈骨折:按骨折线部位分类:1.股骨头下骨折2.经股骨颈骨折3.股骨颈基底骨折
按X线表现分类:1.内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于50.2.外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30
临床表现与诊断:中老年人有摔倒受伤的历史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折.检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45—60之间.
手术指症:1.内收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位,牵引复位等到方法使其变成稳定骨折,2.65岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环已严重破坏,头的坏死发生率很高,3.表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位,也应采用手术治疗.4.由于早期误诊,漏诊或治疗方法不当,导致股骨颈陈旧同脾气不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎.]
股骨转子间的骨折:1.为单纯转子间骨折,2.在1型的基础上发生了移位,合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整.3.合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折4.伴有大,小转子粉碎骨折.可出冠状面的暴裂骨折5为反转子间骨折,骨的线由内上斜现下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.
骨盆骨折:分类:1.骨盆边缘撕脱性骨折.2.骶尾骨骨折:临床表现:1.骨盆分离试验与挤压试验阳性.2.肢体长度不对称.3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.4.X线的检查.
并发症:1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤
骨盆骨折诊断步骤:1.监测血压2.建立输血补液途迳,3.视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤.4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤.5.诊断性腹腔穿刺.
99.骨折的特有体征：畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可诊断为骨折。
.骨折的早期并发症：休克。脂肪栓塞综合症。重要内脏器官损伤。重要周围组织损伤（重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤）。骨筋膜室综合症。
.骨折的晚期并发症：坠积性肺炎。褥疮。下肢深静脉血栓形成。感染。损伤性骨化。创伤性关节炎。关节僵硬，急性骨萎缩。缺血性骨坏死，缺血性肌痉挛。
.骨筋膜综合症：由骨`骨间膜`肌间隔和深筋膜型形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
.骨折的愈合过程：血肿炎症机化期。原始骨痂形成期。骨板形成塑型期。
.骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。
.骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。
.手法复位切开复位的指征：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者，关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者。手法复位未达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者，骨折并发主要血管`神经损伤，修复血管`神经的同时，宜行骨折切开复位，多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
.开放性骨折根据软组织损伤的轻重可分为：一度：皮肤有骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。二度：皮肤破烈或压碎，皮下组织与肌组织严重损伤。第三度：广泛的皮肤`皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管`神经损伤。
.Dugas征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其轴部可以紧贴胸壁，称为Dugas征。
孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。
.盖氏脱位：饶骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
.桡骨下端骨折包括：伸直型骨折（colles骨折），屈曲型骨折（smith骨折），桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）。
.Froment征：示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指关节明显屈曲`远侧指间关结过伸及拇指关结过伸`指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
.髋关节脱位临床表现与诊断：有明显外伤史，通常暴力很大。有明显的疼痛，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。X线检查了解脱位情况及有无骨折。
.腹骨颈骨折的分类：按骨折线部位分类：股骨头下骨折，经骨劲基底骨折，股骨劲基底骨折。安X表现分类：内收骨折，外展骨折。按移位成都分类：不完全，完全。
.股骨劲骨折临床表现及诊断：中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。外旋畸形。肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。患肢缩短。在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。X线检查可明确。
.每块脊椎骨分椎体与附件两部分，可以将整个脊椎骨分为前中后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。
.脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:有严重的外商史。局部疼痛站立及翻身困难。详细询问病史。注意多发伤。影像学检查。
.脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。
.骨盆骨折的临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。②肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。③会阴部淤血斑是特有体征。④X线检查、骶髂关节CT更清楚。治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。
腰腿痛和颈肩痛
腰椎间盘突出症:病因1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠
分型:1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型.
症状:1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压
颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变2.颈椎先天性椎管狭窄
临床表现:1.神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.3.交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.4.椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.
93.腰椎间盘突出的分型：膨隆型，突出型，脱垂游离型。
94..腰椎间盘突出症的临床表现：症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。
95.颈椎病的分型：神经根型颈椎病，脊椎型颈椎病，交感神经性颈椎病，追动脉性颈椎病，
96.神经根型的临床表现：颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可有萎缩。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节`关节突关节增生及椎间孔狭窄。
97.脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走`持物不稳为最先出现的症状。骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎`骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。直接暴力。间接暴力。积累性劳损。根据骨折处皮肤`黏膜的完整性分为：闭合性骨折，骨折端不与外界相通。开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤`枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。
腰椎间盘突出症:病因1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠
分型:1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型.
症状:1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压
颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变2.颈椎先天性椎管狭窄
临床表现:1.神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.3.交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.4.椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.
骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.
周围神经损伤
.周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经。支持组织：髓鞘、神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜。
.神经损伤的分类：神经传导功能障碍、神经轴索中断、神经断裂。
.神经损伤的临床表现：①运动功能障碍；②感觉功能障碍；③肾经营养性改变：立即出现血管扩张、汗腺停止分泌、表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变浅触之光滑。④叩击试验（Tinel征）：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痹感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位，或从神经复处向远端沿神经干叩击。Yinel征阳性则是神经恢复的表现。⑤神经电生理检查。
.神经损伤的治疗原则：尽可能早的恢复神经的连续性。
.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
.旋转肩袖或肩袖：联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状。
骨肿瘤
骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.
骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.]
临床表现:1.可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,
骨巨细胞瘤:可分为三级1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,2级:基质细胞多而密集,核分裂较多3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.
X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.
骨肉瘤:临床表现:主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.]
临床表现:1.可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,骨巨细胞瘤:可分为三级1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,2级:基质细胞多而密集,核分裂较多3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.
X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.
骨肉瘤:临床表现:主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.肿瘤表面皮温增高,静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
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