快速康复健康教育（护理版）
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的概念最初由丹麦外科医生HenrikKehlet在年提出，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激，加速术后康复。十余年来，经过在胃肠外科、胰腺外科等外科病房的应用和不断完善，ERAS被证实能有效减轻患者痛苦，减少术后并发症、缩短住院时间，降低住院费用，现已逐渐被全世界外科医生接受，医院外科病房展开。
ERAS的理念主要包括如下内容，其安全性和有效性均已被大量临床研究证实：
1.简化术前肠道准备：肠道准备并不能降低术后感染和胃肠道吻合口漏的发生率，反而增加患者痛苦。
2.缩短术前禁食水的时间：有利于减轻患者饥饿感，增强患者耐受力，减小术后血糖波动。
3.选择微创的手术方式：选择保留器官的手术有利于保留基本的生理功能，如保留十二指肠的胰头切除术、保留脾脏的胰体尾切除术。选择腹腔镜下胰十二指肠切除术和腹腔镜下胰体尾切除术等，可减小创伤，同时并不影响手术的根治性和彻底性，反而有利于术后恢复并更早开始接受后续治疗，改善整体疗效。
4.缩短胃管留置时间或不留置胃管：可减轻患者痛苦，并不增加术后呕吐、吻合口出血、吻合口漏的发生率，反而减少肺部感染发生。
5.缩短尿管留置时间：可减轻患者痛苦，降低泌尿系感染发生率，并不增加尿潴留发生率。
6.缩短腹腔引流管留置时间或不留置腹腔引流管：可减轻患者痛苦，并不增加腹腔出血、腹腔感染、吻合口漏的发生率，反而减少吻合口漏和腹腔感染的发生。
7.围手术期多模式镇痛：符合最基本的人道主义原则，有利于术后快速康复，并不会增加、反而减少对镇痛药物的依赖和成瘾性。
8.早期下床活动：在充分镇痛的情况下，术后24小时内即下床活动，并不增加切口感染和切口裂开的几率，反而有利于胃肠功能的恢复和降低术后肺部感染的发生率。
9.术后早期经口进食：术后早期不受限的饮食有利于胃肠功能恢复和患者营养状况的改善，并不会增加呕吐、吻合口出血、吻合口漏和胃排空延迟的几率。
快速康复术前功能准备：
一、术前1个月戒烟：烟雾对呼吸道粘膜长时间刺激造成呼吸道分泌物增多，且会加重术后咳嗽引起伤口疼痛。因此术前戒烟可减少术后肺部感染的几率，减轻术后因咳嗽而引起疼痛发生率。
二、术前呼吸锻炼：可增加氧的吸入量，改善肺功能，减少术后并发症。（包括腹式呼吸法，缩唇呼吸法，有效的咳嗽法，吹气球法。）
a.腹式呼吸法：
做腹式呼吸时注意把握以下几点：
1)呼吸要深长而缓慢。
2)用鼻呼吸而不用口。
3)一呼一吸掌握在10秒种左右。
4)即深吸气（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3—5秒，屏息1秒。
5)每次5—15分钟。做30分钟最好。
6)身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不
b.缩唇呼吸法：
缩唇呼吸法指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴成缩唇状（吹口哨状）施加一些抵抗，慢慢呼气的方法
要点：
1)吸气时用鼻子，缓慢深吸气直到无法吸气为止。
2)缩唇，如吹口哨那样，保持缩唇姿势缓慢呼气。
3)吸气与呼气时间比为1:2或1:3.
4)尽量做到深吸慢呼，每天练习3—4次，每次5—20分钟，吸气时默数1、2、3呼气时默数1、2、3、4、5、6。
c.有效咳嗽法：
有效咳嗽法指的是将气管内的痰液咳出的方法。
要点：
1)病人坐位，双脚着地，上身可稍向前倾，深吸气末屏气。
2)屏气3—5秒。
3)继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
4)停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
5)再缓慢深吸气，重复以上动作。连续2-3次，休息几分钟后可再重新开始。
6)进行有效咳嗽时，可有家属协助叩拍背部。
7)对于胸痛腹部伤口疼痛而不敢咳嗽的病人，用双手或枕头轻压伤口两侧或系带大小适宜的收腹带可避免咳嗽时胸廓张牵拉伤口而引起的疼痛。
吹气球法
术前术后通过吹气球的方式练习深呼吸可帮助胸腔内积液和气体排除，防止术后肺不张和坠积性肺炎。经证实此方法简单容易掌握，无创且安全性能好，感染机会少。
快速康复术后功能锻炼
一、术后床上锻炼
床上功能锻炼能够促进机体各器官功能的恢复，同时减低深静脉血栓形成的风险。（常见方法为踝关节运动、屈膝运动、直腿抬高运动法。）
a.踝泵练习
方法如下：
1)仰卧位，伸直膝关节；
2)背屈踝关节（足背翘起），坚持3-5秒；
3)再跖屈踝关节（足背下踩），坚持3-5秒后放松；
4)向内或向外绕踝一周。
5)如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可不断进行跖屈、背伸练习。如图
b.直抬腿练习
1)将下肢完全伸直情况下抬高，与床面成15°角。
2)然后维持在这一姿势维持5秒
3)将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。
4)20-30次/组，3—4组/日，组间休息30秒。
c.床上屈膝运动
仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。
二、术后呼吸功能锻炼。（同术前）
三、术后咀嚼口香糖：
肺部手术后早期咀嚼口香糖可促进胃肠功能恢复缩短肛门排气排便时间、预防腹胀，清除术后口干口臭。
四、术后早期下床活动：
ü可防止肺部并发症：术后早期下床活动可加强胸部活动，避免长期卧床造成肺部痰液堆积，可降低肺部感染几率。
ü防止下肢深静脉血栓形成：术后早期下床活动可促进血管内的血
ü流，避免血液黏稠血细胞凝集成血栓。
ü促进伤口愈合：经过手术的严密缝合，术后24h左右缝合的各层已有不同程度愈合。术后早期下床活动不会使刀口裂开反而能改善局部血液循环有助于刀口愈合。
ü防止腹胀增进食欲：术后早期下床活动能促进胃肠蠕动恢复，防止腹胀，便秘，增进食欲。
ü预防尿潴留：下床排尿可以改善床上排尿引起的不适，体位变化能使更多肌肉群发挥作用协助收缩排尿。
胰腺外科赞赏
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