支原体肺炎
支原体肺炎(mycoplasmapneumonia，MP)是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。过去因病因不明，故也称为“原发性非典型肺炎”，直到年从人体发现病原体后，才定名为支原体肺炎。1 支原体是一类介于细菌和病毒之间无细胞壁的原核生物，广泛分布于自然界，为迄今已知能独立生活的最小微生物。 支原体肺炎通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，传染性较小，需要长时间密切接触才能发病。 本病全年均可发生，以秋、冬季为多见。最常见于学龄儿童和青少年，6～10岁儿童占60%以上。可散发或地区性流行，4～8年出现一次流行高峰。 肺炎支原体肺炎的主要病变为急性气管-支气管炎和毛细支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎。气道粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落。肺泡内可含少量单核细胞为主的渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变、肺气肿。毛细血管明显充血，肺间质主要为中性粒细胞和大单核细胞浸润。肺炎支原体感染和发病除病原体的直接致病作用外，尚存在复杂的免疫病理机制，可出现类似迟发性变态反应及IgE介导的超敏感反应现象。2 感染后多数患者出现咽炎、气管炎、支气管炎症状，约10%患者产生肺炎。起病较缓慢，发病初有头痛、咽痛、低热或高热达℃以上。肌肉酸痛或出现恶心、呕吐等消化道症状。 体格检查可见咽部充血，耳鼓膜充血，约15%有鼓膜炎，颈淋巴结可增大，少数出现结节红斑、多形红斑或其他皮疹。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征发现，或闻及少量干湿啰音，很少有实变体征，偶能闻及胸膜摩擦音。3 肺部体征少而胸部CT改变明显是支原体肺炎的一大特点。支原体肺炎近80%有肺部CT改变，缺乏特征性，表现多种多样，以间质型为主。儿童病例以下叶多见，但成人无好发叶、段。阴影呈斑片状浸润，网状结构多，部分为大片状阴影甚至呈大片实变影，与大叶性肺炎甚难区别（图3-84～3-86），有时仅有肺纹理增粗。儿童病例可见肺门淋巴结肿大，部分病例出现胸腔积液，以右侧多见，也可两侧同时受累。胸部CT异常多在1～3周吸收，完全吸收需4～8周（图3-87，图3-88）。图3-84支原体肺炎
右肺上叶前段大片实变，内有支气管空气征，边缘模糊。周围还有小斑状影
图3-85支原体肺炎
左肺见大片状淡薄状影，密度不均，轮廓模糊
图3-86支原体肺炎
双肺下叶包块影，密度不均，内有支气管充气征
图3-87支原体肺炎治疗前
左肺下叶及舌段多发小斑状影，小结节影，密度不均，边缘模糊
图3-88支原体肺炎治疗后
与图3-87为同一患者，经治疗2周后，原左肺下叶及舌段多发的小斑状影完全吸收
4 病变主要位于细支气管及其周围的肺小叶，多呈小叶中心型分布的渗出和浸润，病变占据整个肺段或肺叶者少见。即使在融合性病灶中，密度也不均匀，内部多有尚未被累及的肺组织。5 主要与细菌性肺炎鉴别，细菌性肺炎也表现为渗出或浸润性病变，但炎症所致的渗出液迅速播散至邻近的腺泡、小叶，最后至肺段，甚至形成大叶性肺炎，因此，在CT上出现浓密的均匀的实变影，而小叶中心型的病变非常少见，磨玻璃样影也仅出现于肺实变周围。而支原体肺炎在CT上大多表现为磨玻璃样影，还可见到小叶间隔增厚和支气管血管束增粗等间质性改变，这在细菌性肺炎中少见。美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
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