28岁的小海（化名）前几天骑摩托车时不小心与一辆小车相撞，导致左下肢受伤。医院后，医生一检查发现他左胫腓骨开放性骨折，还有多处挫伤，将其收到骨一科住院治疗。
入院第三天，骨一科主任金正跃医生在查房时发现小海精神状态不太好，一直打瞌睡，人也恹恹的，一看血氧饱和度只有55%（正常人血氧饱和度不低于98%），患者皮肤上还出现了散在的红点。
“马上做个急诊胸部CT。”经验丰富的金主任怀疑小海出现了脂肪栓塞征。
CT结果显示，小海两肺有如“暴风雪”般分布的斑点和斑片状的阴影，结合患者其它症状，“肺部脂肪栓塞”没跑了。医院呼吸内科会诊后也确认了这一诊断。
情况紧急，小海被转入ICU（重症监护室）进一步对症治疗。所幸发现救治及时，小海迅速转危为安，肺部阴影也逐渐减小，已经转回骨科病房继续治疗。
肺部脂肪栓塞综合征是肺栓塞的一种。
说起脂肪栓塞，很多人都有疑问，这脂肪是怎么跑到血液里的呢？
金正跃主任解释说，脂肪栓塞的发病机理，一般认为是骨干骨折时髓腔被破坏，大量骨髓及软组织中的脂肪组织离开原有位置，处于游离状态，通过血液循环跑到肺部、脑部等。
脂肪栓塞综合征是骨折病人伤后或术后最严重的并发症。主要病变在肺，多见于下肢长管骨骨折，双侧股骨干骨折发病可高达33%。任何年龄均可发生，成人多见，男多于女，老人发病重。
1肺栓塞是骨折并发症之一
骨折是生活中常见的伤病，但大家对骨折的并发症可能并不清楚。骨折并发症一般分为早期和晚期两种。早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓、感染等。
在这些并发症中，除了脂肪栓塞，静脉血栓也很凶险，重者甚至可导致死亡。这是因为骨折病人长期缺乏运动使血液处于高凝状态，进而形成血栓，脱落后导致肺栓塞。
2那么我们应该如何预防肺栓塞呢?
对于高危患者可鼓励适当按摩、活动肢体，正确咳嗽与深呼吸，必要时可利用加压泵、弹力绷带及穿弹力袜等方法加快静脉回流，以预防深静脉血栓。鼓励患者多饮水，以稀释血液，同时注意控制胆固醇摄入量，可适量饮茶及多摄入新鲜果蔬，注意控制体重、戒烟及保持平稳心态。
对于孕产妇，应避免长时间卧床，注意适量运动。
对于有肺栓塞病史的患者及高龄人群，应注意定期检查双下肢是否对称肿胀,是否有静脉曲张、皮肤发绀、压痛等症状。在治疗高危患者时，应注意避免应用可刺激静脉壁的药物，并及时将静脉插管拔除；处理严重外伤患者与手术患者时，手术医生应注意保护好盆腔静脉、邻近四肢静脉及其周围组织。
此外，由于深静脉血栓是诱发肺栓塞的主要因素，因此减少肺栓塞的关键在于运用药物预防深静脉血栓。
本期编辑
马洁如
本期主审
陈英强
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