卒中相关性肺炎综合管理知多少

卒中相关性肺炎（SAP）是指非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎[1]。年Hilker[2]首次提出SAP的概念，因SAP具有高发病率和高死亡率的特点，逐渐引起学者们的重视。年文献报道脑卒中患者SAP的发生率为3.0%～56.6%，患者并发SAP的死亡率为30%[3]。SAP延长患者的住院时间、增加护理难度、提高医疗费用，并预示着较差的功能结局，规范的预防和护理SAP对改善脑卒中患者的预后有重要意义。

一

卒中相关性肺炎的临床表现

非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺部感染症状:①体温≥38℃；②新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；③新出现的脓痰，或24h内出现痰液性质改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加；④肺部听诊发现啰音或爆裂音或支气管呼吸音；⑤年龄≥70岁的老人，无其他明确原因出现意识状态改变[1]。

二

卒中相关性肺炎的护理

1

积极治疗原发病:

对卒中的相应治疗及护理。2

化痰及痰液引流：

应用药物静脉或者雾化吸入充分稀释痰液。定时翻身、拍背、变化体位（体位引流痰液）和吸痰，可选用排痰机等机械物理方式促进呼吸道分泌物排出。3

口腔管理：

加强口腔护理及综合管理（使用生理盐水、氯已定或聚维酮碘含漱液冲洗、刷洗牙齿和舌面等），可以减少口腔部条件致病菌，避免其移位和易位，减少和预防肺部感染的发生。4

氧气支持：

动态监测患者的血氧饱和度使其保持在94%以上，必要时给与氧气支持。5

对症处理：

体温38.5℃给与退热（药物或者物理降温）、补充液体、止咳等治疗。6

早期营养支持：

发病24～48h内尽量让卒中患者口服食物，若患者不能经口进食，推荐使用持续肠内营养。存在经口进食或肠内营养禁忌症者，需在3～7d启动肠外营养。

三

卒中相关性肺炎的预防

SAP是一种可预防的并发症，早期发现危险因素，识别高风险人群，并制定干预措施可减少肺炎对不良结果的影响。

1

半卧位：

针对重症监护室中机械通气患者的研究发现，与平卧位相比半卧位（床头抬高30o～45o）可以显著降低吸入的发生，因此，卒中患者如果没有禁忌症（如骨盆、脊椎疾病）应尽量采用半卧位。2

吞咽功能评估训练：

脑卒中患者吞咽障碍的发生率为22%～65%，其中40%的患者发生误吸。因此急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。3

气道管理：

因痰液较多导致严重低氧血症，鼻导管或面罩吸氧不能改善，需要痰液引流者置入人工气道，评估1～2周可以改善者经口或经鼻插管，否则给与气管切开。4

喂养管理

①经口进食者建议食用软烂、稠厚的食物(米糊、蛋羹、酸奶、豆腐脑等)，而不是黏稠或稀薄的液体。进食时应尽量保持下颚向下，头转向一侧，并鼓励吞咽少量食物、多次吞咽及每次吞咽后咳嗽。

②管饲者喂养前核实喂养管位置：喂养管错误，如置于食管或误入支气管是喂养的严重并发症之一，可以导致肺炎。

③预期持续较长时间（2～3周）无法恢复吞咽功能者建议通过经皮内镜下胃或十二指肠造瘘给与营养支持治疗。

（华中科技大学同医院徐春燕陈黛琪李玲）

参考文献

[1]王拥军，陈玉国，吕传柱，等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（更新版）[J].中国卒中杂志，，14（12）:65-76

[2]HilkerR,PoetterC,FindeisenN,etal.Noso







































白癫疯早期能治愈吗
哪家医院能治愈白癜风

转载请注明：http://www.xijiej.com/zytfy/3340.html