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探索医养结合养老模式对失能老人生活质量效果的提高
摘要：为探索医养结合养老模式对失能老人晚年生活质量效果的提高。
方法：选取年10月至年10医院医养结合收住的名失能老人为研究对象，采取医养结合方式进行生活照护和疾病护理。
结果：收住的名失能老人晚年的生活质量有了显著的提高。结论：在医养结合模式下，能显著提高晚年老人尤其是失能老人的生活质量，是同时减轻了社会和家庭负担，运用专业护理知识和专业技术操作是关键。
关键词失能老人，医养结合，护理质量临床资料观察组：收集年10月至年10医院医养结合病区失能老人例，男例，女例。年龄70岁到98岁。其中，半失能老人85例。完全失能老人例。长期留置胃管82例。长期留置尿90例，气管切开37例。PICC置管1例。使用呼吸机1例。
对照组：以某养老院合作为调查范围收集医养结合前单纯养老机构失能老人例。其中男例，女例。年龄71岁到97岁，其中，半失能例。完全失能例。其中，长期胃管8例，长期导尿10例，无气管切开及使用呼吸机、PICC置管老人。
失能定义：由于年老、疾病、伤残等原因，吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、控制大小便、室内活动等日常生活必须由他人协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人。
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1
进食
10
5
0
/
2
洗澡
5
0
/
/
3
修饰
5
0
/
/
4
穿衣
10
5
0
/
5
控制大便
10
5
0
/
6
控制小便
10
5
0
/
7
如厕
10
5
0
/
8
床椅转移
15
10
5
0
9
平地行走走
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
/
Barthel指数总分：分
注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”
表1Barthel指数（BI）评定量表
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41～60分
大部分需要他人照护
轻度依赖
总分61～99分
少部分需要他人照护
无需依赖
总分分
无需他人照护
表2自理能力等级
注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
管理目标：研究的失能老人的健康需求，医养结合如何提供更良好的老年护理服务，提高失能老年人生命质量、促进老年人健康。通过医养结合模式，在专业精心临床照护和专业技术操作护理下，无并发症的发生。无安全意外的发生。
医养结合模式专业护理方法对照组患者进行常规养老，给予生活照护护理，采用心理辅导、健康教育以及基础护理等方式对患者进行护理。观察组采用医养结合护理模式对老年患者进行护理。观察组患者给予医养结合模式专业化理念护理。医院护理部加强对医养结合病房的管理力度，由医院抽调有丰富护理经验与技术的护理人员进行医养结合专护，对护理人员加强培训教育提高护理素养，明确医养结合护理模式的重要性，增强护理人员的责任感与义务感，提高服务意识和服务质量。使护理人员在护理时保持对老年患者应有的关爱全方位地进行护理工作，根据实际病情，给予个性化的护理失能老人。采取心理、康复、尤其对长期卧床疾病等专项护理。病房进行“六洁四无”管理，创造安全、卫生、舒适的环境，加强安全措施，避免不完全失能患者走动时摔倒。记录血糖，血压，体重等常规指标。
1对于半失能老人护理主要做好生活护理和协助。晨晚间护理尤其重要。内容包括：口腔，脸，手，皮肤，床单的清洁，以及头发梳理和按摩受压处。晨间护理可促进病人血液循环，保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；晚间护理可使病人放松，舒适，清洁，促进睡眠，内容包括：此外，给病人擦试背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴，剪指甲，整理床单位，注意保暖。尊重老人，操作注意隐私。建立合理饮食计划，注意精神需求。给予听音乐等娱乐活动。
2对于病人处于完全失能卧床老人护理由于患者沮丧、痛苦烦躁易怒、悲观失望等不稳定情绪，针对每位老年患者不同的心理特点，护士因人施护。首先，护士应尊重患者，多使用鼓励性的语言，对患者提出的问题要及时给予耐心答复。其次，及时给予情感疏导，多与他们交谈，对易激动、较固执和情绪暴躁的老年患者注意疏导情绪，要因势利导，做适时的安慰与同情，或转移话题交谈。及时正确给药，长期卧床的患者：防止并发症的出现是提高生存质量的关键。故需坚持做好皮肤护理工作，防止压疮的出现；雾化吸入，翻身扣背，体位引流等做好坠积性肺炎的预防措施，对于长期留置尿管的病人，定期更换导尿管，注意会阴的护理，防止泌尿系感染。制定合理膳食计划，保证营养、预防便秘。协助肢体按摩适时活动，防止下肢静脉血栓形成。保证睡眠质量。及时观察病情变化，第一时间得到快捷的诊治。
3人文关怀和家庭支持题与患者家属沟通及时沟通，对由各种原因疏于探望的患者家属，让其明白家庭关怀对于患者疾病康复与心理治疗的重要性，定期来院看望患者；为每位医养结合患者设立档案管理，医护人员要熟知患者的基础疾病、生化指标，及时给予人性化和人文关怀，做好护患沟通关系，提高患者护理依从性，提升护理满意度。
实践成果1观察指标根据我院医养结合模式病区实践中的护理情况，按照一般文献、实地考察要求，制定失能老人专项照护需求结果表格、调查问卷。其中，听取了养老院5名专家和10名护理员的意见，以及养老机构的建议；在2次调整后，确定问卷内容及形式。
医养结合模式
养老机构模式
项目
调查例数
发生例数
发生率
调查例数
发生例数
发生率
精神状态好转
93.80%
66.80%
体重增加
92.50%
59.30%
服药正确
%
93.40%
误吸
0
0
25
7.80%
坠床跌倒
1
0.30%
10
3.10%
压疮
0
0.00%
28
8.70%
新增并发症
3
0.90%
36
11.25%
中重度失能老人医养结合模式和养老机构模式生活质量调查表
1、精神状态好转率说明：入对照组人员在已有的状态下做出的改变入对照组数据；
2、体重增长率说明：入对照组的人员在已有体重增长的例数与未增长例数的对比，入组人员如因水肿发生的体重增长不入对比数据；
3、服药正确率说明：入对照组人员在日常生活中药物服用正确例数与总例数对比，服用药物时间、数量是否正确；
4、误吸发生率说明：入对照组人员在日常生活中误吸发生例数与总例数对比；
5、跌倒坠床发生率说明：入对照人员在采集数据期间出现跌倒事件例数与总例数对比，如因撞击等外部力量造成的跌倒不入对比数据；
6、压疮发生率说明：入对照组人员新增压疮例数的对比，已有压疮或因外部力量造成的皮肤破损不入对比数据；
7、新增并发症发生率说明：入对照组人员新增并发症例数（包括坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓形成等）的对比；已知对照组人员已发生和（或）潜伏期的并发症不入对比数据；
8、家属满意度说明：对入对照组的人员家属进行问卷调查，所得满意度。
对养老护理机构人员、患者家属分别进行问卷调查，分析老年患者及家属对医养结合护理和养老机构照护的满意度，记录护理期间不良事件发生率。向医养结合病区家属和养老院老人家属随机发放满意度调查表，医养结合病区家属满意度为95.5％，养老机构家属满意度为74.5％。通过问卷调查，在医养结合的失能老人通过精心护理，无一例发生并发症。其满意度、生存质量明显高单纯养老机构。
2社会反响与评价健康护理、慢性病长期护理、心理护理的需求越来越多。传统养老机构职能受各种条件所致非常局限，仅限于传统的养老，缺乏对患者的系统护理，尤其是长期卧床有疾患的失能老人缺乏有力的专业的护理技术支持，不能有效地预防并发症的发生，使生存质量很难得到提高。大多数老年慢性病患者经住院治疗，病情稳定后即回家庭或者养老院，由于家庭护理或者养老院的内容仅停留在一般生活照顾上，使患者的居家康复护理中断，造成了不可逆的后遗症，错过了最佳康复时机。
失能或者半失能老人在医养结合模式下要通过专业的照护和护理模式来提高他们的生活质量，用专业的护理技术地提高疾病的后续护理，大大改善了生存质量。现代社会家庭子女越来越少，养老成本越来越高，由于很多家庭老人子女没有时间照护，养老院又对疾病的照护有限，医养结合政策的及时出现，从一定程度上解决了家庭和社会的养老，减轻了社会和家庭负担。
随着我国医养结合政策的出现，越来越多的失能老年人和家庭及养老机构对于医养结合模式给与肯定和认可，提高中重度失能老人的生活质量，延缓疾病发展，医养结合模式无疑是社会和家庭养老不可缺失的一种模式。
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