应该强调，下肢动脉硬化闭塞症的手术并发症，既包括了伴发的全身并发症，也包括局部并发症。全身并发症往往更多的与患者的年龄、基础疾病、既往生活习惯等相关，而局部并发症更多的与疾病严重程度、手术策略等相关。
全身并发症心脑血管并发症冠状动脉疾病、脑血管疾病和下肢动脉疾病都是全身动脉粥样硬化病变的其中一部分。因此三者往往同时存在、密不可分。
1概述心血管并发症包括：不稳定心绞痛
充血性心力衰竭
心律失常
心机缺血
心肌梗死
心源性猝死
脑血管并发症包括：短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血2危害这些并发症等发生，不仅会延长患者的住院时间、增加住院花费、增加住院死亡率，而且远期来看，围术期发生心脑血管并发症的患者，术后出现血管再闭塞、需要再次接受血运重建手术或者再发心脑血管并发症的可能性也大大增加。
呼吸系统并发症1概述下肢动脉硬化闭塞症患者大多为老年人，而且吸烟人群占据较大比例，因此很多病人都合并肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张等慢性阻塞性肺疾病（COPD）；重度跛行或严重肢体缺血患者由于行走功能丧失，卧床时间长，容易出现坠积性肺炎。
一般术后呼吸系病并发症包括：肺不张
支气管痉挛
镇痛剂引起的肺换气不足或残留的神经肌肉阻滞
感染
吸入性肺炎
肺水肿
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
呼吸衰竭等。
2预防和处理严格戒烟非常重要，常规手术前，可以让患者锻炼腹式呼吸和练习深呼吸。术后适当的疼痛控制也可以减少疼痛对呼吸的限制。
肾功能不全1概述含碘造影剂相关肾损害是目前所有血管腔内手术面临的共同问题。目前最好的等渗、非离子型造影剂对比传统造影剂，肾毒性已经大大降低，但仍然有可能引起严重的肾损害。造影剂肾病（CIN）是指注射碘造影剂后72h内发生的急性肾损伤，表现为血清肌酐较基础值升高44.2μmol/L或较基础值升高25%，并排除其他原因引起的肾损伤。一般来说，术前合并肾功能不全、糖尿病、肾病综合征、各种肾炎、心衰、休克、贫血和多发性骨髓瘤的患者，发生造影剂肾病的风险最高；但对于肾功能正常的患者，造影剂肾病的发生率仍有1%-2%。2预防和处理优化治疗和手术方案、减少造影剂用量可以减少造影剂肾病的发生，但造影剂肾病的发生和造影剂用量之间的关系非常复杂，需要考虑其他基础因素，目前尚无确切的造影剂限量标准。
水化是目前预防造影剂肾损害最重要的措施。常用方案是在血管造影前12个小时，为存在造影剂肾损害危险因素的患者，按照1.5ml每公斤体重每小时的标准进行水化；造影开始前，给予患者大剂量的静脉输液（3-5ml每公斤体重），造影完成后，继续水化4-6小时。但大量输液有诱发心衰的风险，尤其对于心功能不全的患者。
局部并发症移植物感染1概述作为体内“异物”，所有涉及人工生物材料（如人造血管、金属支架、人工瓣膜等）植入的手术术后都有感染的风险。移植物相关感染很难通过单纯内科抗感染药物根除，而且血管移植物非常容易导致菌血症、出血、血栓形成和菌栓，因此感染一旦发生，其后果往往非常严重。2预防和处理一般情况下，移植物感染必须手术治疗，需要切除感染的移植物并采取适当的措施重建必要的器官血运；同时，辅以有效、足疗程的敏感抗生素治疗。
患者机体防御能力下降大大增加移植物感染的风险，因此对于免疫功能低下、或正在使用激素或免疫抑制剂的患者，需要非常重视感染的预防。
移植物血栓形成1概述无论是开放手术年代血管转流手术，还是血管腔内年代支架成形手术，术后移植物血栓形成仍然是血管外科医生和患者面临的最棘手的问题之一。
无论是术后早期或晚期，血管手术患者移植物血栓形成的发病率、截肢率和死亡率仍然很高。尤其是膝下动脉处理，无论是膝下旁路还是膝下动脉腔内成形，1年内的血栓形成比例可达到50%以上。
移植物血栓是一个多种因素共同作用的复杂结果，患者自身的高凝状态、吻合口狭窄、流出道阻塞、血流的紊乱和涡流的形成、运动对于下肢移植物的扭曲和形变作用等一系列因素都有可能诱发血栓形成。
2预防和处理术后应根据不同的手术术式和个体情况选择合理的抗血小板和/或抗凝方案，临床上可以见到不少因自行停药而发生急性移植物血栓形成的病例。
移植物再狭窄1概述随着血管腔内技术的成熟、支架材料和设计的改进、抗血小板/抗凝治疗的规范，血管术后急性血栓形成的发生正在减少；但远期移植血管或支架内再狭窄的问题仍然是每一位血管外科医生和患者必须面对的问题。
移植血管再狭窄最容易发生在吻合口部位，支架内再狭窄则可以在支架的任何部位发生，其共同原因是血管壁对于移植物植入的过度反应，血管平滑肌细胞从中层迁移至内膜引起内膜增生，分泌细胞外基质蛋白，共同作用导致再狭窄的发生。
2预防和处理目前很多研究在致力于阻断这一血管平滑肌细胞迁移增殖过程以抑制再狭窄的发生，如紫杉醇涂层药物球囊或药物洗脱支架等，有助于延缓再狭窄的发生，但距离攻克再狭窄这一难题仍然有漫长的探索之路。
穿刺相关并发症经皮动脉穿刺技术是血管腔内治疗的前提。在下肢动脉硬化闭塞症中，超过95%的介入手术是经股动脉穿刺完成的，因此股动脉穿刺入路的并发症也最常发生。最常见的穿刺相关并发症包括：出血或血肿
假性动脉瘤
动静脉瘘
动脉夹层和血栓形成
腹股沟出血或血肿1概述腹股沟出血或血肿是最常见的穿刺并发症，尤其是女性、65岁以上高龄以及正在使用阿司匹林、氯吡格雷或肝素的患者，穿刺点血肿风险升高。
2预防和处理预防的方法包括确认股骨头位置是穿刺点位于股总动脉、穿刺时尽量不穿透后壁、正确的加压包扎、适当的制动以及正确使用血管缝合器等；一旦出现血肿，处理策略包括重新压迫，密切观察血色素、纠正潜在的凝血功能障碍，必要时采取输血、停用抗凝/抗血小板的措施。
少部分患者如果血肿继续扩大、严重贫血、皮肤坏死、或形成假性动脉瘤，则需要手术探查，清除血肿以及修补动脉破口。
假性动脉瘤1概述假性动脉瘤是指动脉穿刺口在鞘管拔出后未能完全闭合，动脉血液持续与外界相通，形成动脉瘤并压迫周围软组织。穿刺点偏低，尤其是低于股骨头，使得压迫动脉不完全，是假性动脉瘤发生的最常见原因。超声可以帮助确定动脉破口位置、大小和瘤腔范围。
2预防和处理治疗上根据假性动脉瘤的大小、位置，可以选择保守观察，超声引导下压迫，超声引导凝血酶注射，或者手术修补。
动静脉瘘1概述动静脉瘘较为少见，通常发生在股总动脉分叉或股深动脉和静脉处，常常与穿刺点偏低有关。穿刺点区域触及震颤或听诊文集连续性杂音是动静脉瘘的特征性体征。
2预防和处理小的动静脉瘘可以随访观察；较大的动静脉瘘主要会导致回心血量增加、心功能不全，进而引起右心衰竭和肢体肿胀，需要手术修补或者覆膜支架封堵。
往期回顾动脉粥样硬化的流行病学、病理生理和发病机制动脉粥样硬化的危险因素下肢动脉硬化闭塞症的临床表现与诊断下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗——外科手术下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗——血管腔内手术下肢动脉硬化闭塞症的术后康复作者介绍VSW如您在「下肢动脉硬化闭塞症」的的临床诊疗方面
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