临床论著腹直肌外侧入路结合术前3D打

文章来源：中华创伤骨科杂志,,21(6):-

作者：李涛汪灿彬麦奇光王华杨诚黄海廖坚文樊仕才

单位：南方医院

通信作者：樊仕才

目的探讨腹直肌外侧入路结合术前3D打印技术治疗老年髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析年1月至年12月期间南方医院创伤骨科收治的52例老年髋臼骨折患者资料。男36例，女16例；年龄65～88岁，平均71.6岁。髋臼骨折按Letouruel-Judet分型：前柱骨折5例，横形骨折6例，前方伴后半横形骨折18例，双柱骨折23例。术前应用3D打印技术打印髋臼模型，在体外模拟手术。采用腹直肌外侧入路复位骨折后用术前预弯的重建钢板或定制髋臼翼状接骨板进行固定。记录患者术后骨折复位质量、骨折愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间为85～min，平均min；术中出血量为～mL，平均mL。围手术期无一例患者发生重建钢板、定制髋臼翼状接骨板及螺钉松动、伤口感染、症状性下肢深静脉血栓形成等并发症。术后骨折复位质量按Matta评分标准评定：优40例，良7例，差5例，优良率为90.4％。52例患者术后获6～18个月（平均10.6个月）随访。所以患者髋臼骨折均获愈合，愈合时间为8～20周，平均12周。末次随访时根据改良Merled’Aubigne＆Postel评分系统评定患髋功能：优29例，良12例，可11例，优良率为78.8％。5例患者术后6个月行走时出现疼痛，影像学表现为髋关节创伤性关节炎。随访期间无一例患者发生螺钉松动、异位骨化等其他并发症。结论腹直肌外侧入路结合术前3D打印技术治疗老年髋臼骨折复位与固定良好，可有效减少术中出血量和手术时间，降低因骨质疏松导致的螺钉松动等并发症的发生率。

髋臼；骨折；3D打印技术；老年人；手术入路

随着人口老龄化进程的加剧，老年人口不断增加，老年人髋臼骨折的发病率越来越高。对于髋臼骨折，其手术疗效与骨折复位程度呈正相关[1]。由于传统手术入路切口大，手术创伤大，髋臼显露及操作效果常不理想，且老年人多伴有骨质疏松，会出现手术时间长、复位困难、内固定物容易松动等问题，从而导致手术疗效不佳[2-4]。老年人多伴发糖尿病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等内科疾病，难以耐受手术时间长、术中出血量多的髋臼骨折手术[5]。因此，老年髋臼骨折的手术治疗对骨科医生是一大挑战。近年来3D打印技术治疗复杂骨折的案例越来越多，且均取得了良好的疗效[6-10]。有鉴于此，我们在之前采用单一腹直肌外侧入路治疗骨盆、髋臼骨折的研究基础上[11-12]，结合3D打印技术治疗老年髋臼骨折。通过1∶1的3D打印髋臼骨折模型进行体外模拟手术，进行钢板预弯和螺钉预置，确定进钉位置、角度与深度，代替以往传统手术，克服了手术时间长、反复置钉导致的内固定物失败等难题，降低了老年髋臼骨折手术治疗的风险。年1月至年12月期间南方医院创伤骨科先应用术前3D打印模型模拟手术，再采用单一腹直肌外侧入路治疗52例老年髋臼骨折患者。本文对此52例患者资料进行回顾性分析，旨在探讨腹直肌外侧入路结合术前3D打印髋臼模型并体外模拟手术治疗老年髋臼骨折的临床疗效。

一、病例纳入标准与排除标准

病例纳入标准：①年龄≥65岁者，②患者伤前可独立平地行走，③髋臼骨折移位5mm者，④髋臼骨折未累及后壁者，⑤采用切开复位内固定术治疗者，⑥受伤到手术时间＜3周。病例排除标准：①合并髋臼后壁骨折者，②合并严重心、脑、肺疾病或生命体征不稳定者，③合并患侧股骨头缺血性坏死或严重髋关节炎者，④术前有认知功能障碍者。

二、一般资料

本研究共纳入52例老年髋臼骨折患者，男36例，女16例；年龄为65～88岁，平均71.6岁。致伤原因：交通伤22例，高处坠落伤11例，摔伤19例。髋臼骨折按Letournel-Judet分型：前柱骨折5例，横形骨折6例，前方伴后半横形骨折18例，双柱骨折23例，骨折均未涉及髋臼后壁。合并伤：骨盆环骨折25例，四肢骨折4例，其他脏器损伤3例。41例患者合并原发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等内科疾病。受伤至手术时间为5～19d，平均9.2d。

所有患者入院时均行X线片及CT检查，并进行三维重建，以明确骨折情况。合并脏器损伤及内科疾病者均由相应科室会诊处理。

本研究已获得南方医院医学伦理委员会批准（），所有患者均知情同意并签署知情同意书。

三、术前处理

（一）入院常规处理

患者入院后完善常规检查，调整内科、外科疾病，病情稳定后进行手术。根据骨折情况进行患侧股骨髁上骨牵引处理，存在骨盆环不稳定者行外固定支架固定。休克患者进行抗休克治疗。患者血液动力学稳定后常规行抗凝治疗，预防血栓形成，术前24h停药。术前和患者及家属沟通好，了解患者需求，让患方充分认识、理解此疾病，理性选择治疗方案，积极配合治疗。对于预估术中出血量大，手术时间长的患者，于术前2h行髂内动脉栓塞，术中准备自体血回输治疗。

（二）体外模拟手术

普通重建钢板：患者完成骨盆、髋臼薄层CT平扫（Toshiba64排，1mm）后，收集原始数据（Di

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