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近期发表于《CHEST》杂志上一篇综述了呼吸机相关性肺炎的快速诊断新型方法及有前景的药物。小编整理如下：
近期发表于《CHEST》杂志上一篇综述了呼吸机相关性肺炎的快速诊断新型方法及有前景的药物。小编整理如下：
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的感染之一，通常是由耐药菌感染引起。呼吸衰竭合并VAP的患者较未合并VAP的患者死亡率、住院时间和医疗费用通常增加。
而且，通常多重耐药菌是致病菌，因此不合理的初始抗菌治疗VAP与死亡率和住院率增加相关。
VAP的结果影响特点使得其成为需紧急优化管理的重要感染。医院具有抑制的策略预防、诊断和治疗VAP。不幸的是，过去10医院感染的了解不足，VAP临床的整体重要性已经减少。因此促进美国呼吸机监测事件以评估ICU质量，但抗菌药物耐药性的出现使得VAP的诊断和治疗变得困难。
诊断方法：
在近期的CHEST杂志中，May等描述了一种通过使用呼出气冷凝液（EBCF）快速诊断VAP的新方法，从湿热交换器中获得的EBCF可提供PCR的底物进行细菌DNA的识别。研究者指出，对于危重症外科患者而言，使用EBCF的PCR识别的病原体与分离自支气管肺泡灌洗(BAL)液的病原体保持较好的一致性。
此外，研究者发现，连续EBCF样本中DNA负荷的增加高于临床疑似的VAP。
此种诊断方法的潜在优势包括无创获取CBCF样本，较易获得连续样本，从而可以提早或靶向预防治疗早期VAP或气管支气管炎以及病原体特异性表征。后者可能有助于直接抗生素治疗，因此使用此技术可能未鉴别到某些病原体，因此可限制广谱抗生素的使用，促进抗生素的管理。
此类PCR直接诊断方法的主要不足是其并未对致病原进行真正的药敏试验。
常规肺微生物程序通常需要几天对临床样本（血液，尿液）进行微生物的分类、鉴别和药敏试验。由于这些程序的耗时性，耐药菌的鉴别常被拖延，导致抗生素的初始治疗不合理。
合理抗生素治疗的延迟与临床预后的严重不良相关。因此，快速诊断方法必须能够影响早期抗生素的使用决定以允许对耐药菌的恰当治疗，并尽量降低广谱抗菌药物的使用。
最近，多种快速诊断细菌种类及其耐药基因的分子诊断平台被介绍并评估。主要包括以下：LightCyclerSeptiFast测试，肽核酸荧光原位杂交（peptidenucleicacidfluorescenceinsituhybridization），基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS），DNA芯片Prove-itsepsisassay技术，Verigene革兰氏阳性血培养分析。
此外，如抗菌素敏感试验系统的全自动显微镜方法，是快速使用基因和表型技术进行病原体鉴别和抗菌素敏感试验。
未来治疗药物
很明显，对VAP等重症感染的管理和治疗将进入一个新时代。在未来的3至5年内，直接针对多重耐药革兰氏阴性菌的抗生素将可用，包括carbavance，ceftolozane-tazobactam，ceftazidime-avibactam，plazomicin,eravacycline，relebactam,brilacidin,BAL,aztreonam-avibactam，碳青霉烯类和ME，S-（一种新型的含铁细胞头孢菌素）。
这些药物对产β-内酰胺酶的碳青霉烯类耐药菌以及产金属β-内酰胺酶的细菌具有较强抗菌活性。一旦这些药物可用，将为患者带来最大获益并降低院内病原体耐药的产生。
相关文献》》》Ventilator-AssociatedPneumonia：theRoleofEmergingTherapiesandDiagnostics
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