导语
肺炎支原体感染北方冬季多见，每3~7年有一次流行高峰。今年又是一个流行年，儿童就诊比例激增，身边不少同事的孩子也都中招了，对于儿童支原体感染的常用药物阿奇霉素你必需知道的都有哪些呢，一起来学习一下！
问题1
阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎
是否有效和安全？
数据显示，阿奇霉素是肺炎支原体肺炎的首选方案。对于疑似肺炎支原体感染的住院儿童，建议使用阿奇霉素（口服或注射）联合β-内酰胺抗生素经验性治疗，同时等待快速诊断试验的结果，以确定病因。
问题2
对于重症支原体肺炎患儿，
阿奇霉素能否口服治疗？
临床上，口服阿奇霉素主要用于治疗非严重肺炎支原体感染。实际上，口服阿奇霉素对诊断为重症支原体感染患儿也是安全有效的，因为静脉治疗并不能改善无并发症肺炎患者的预后。此外口服治疗对儿童是无创伤性的，加之更好的依从性及更少的成本，因此口服阿奇霉素是治疗儿童肺炎支原体感染的首选治疗方法，尤其对于伴有胃肠道紊乱的患儿。
问题3
阿奇霉素静脉用药还是口服给药，如何选择？
从临床治疗的角度，建议重症支原体感染患儿，先静脉使用阿奇霉素，当临床感染体征改善且稳定时，应转入口服治疗。从不良反应的角度，建议伴有胃肠道紊乱的患儿首选口服治疗。
问题4
不同年龄段儿童静脉注射阿奇霉素的推荐剂量是多少？
说明书提示：16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚；因此，目前对不同年龄的儿童静脉注射阿奇霉素的具体剂量尚未明确。
以下建议来源于指南：对于支原体肺炎，不同年龄段均推荐：10mg/kg，每日1次；此外，新生儿亦首选口服给药，如口服不合适可谨慎使用静脉治疗，条件允许时尽快过渡到口服治疗。
问题5
肥胖儿童阿奇霉素剂量如何选择？
当给肥胖儿童静脉注射阿奇霉素时，按体重计算的剂量不应超过成人的剂量，即不应超过每日0.5g。
问题6
阿奇霉素的输注浓度和持续时间是多少？
阿奇霉素输注浓度为1～2mg/ml，给药时间不应小于1小时。如果输注速度过快，可能会导致短时间内血容量迅速增加，并增加心脏负荷。另一方面，缩短输注时间可提高顺应性，降低输注部位疼痛或静脉炎的风险。
问题7
静脉注射阿奇霉素相关过敏反应的治疗方法是什么？
阿奇霉素引起的过敏反应很少见，但过敏反应会导致严重的后果。美国、日本、加拿大药监部门先后警告称，在接受阿奇霉素治疗的患者中有严重的过敏反应报告。对于有过敏反应的儿童，应尽快给予肾上腺素，并注射到大腿内侧。肾上腺素浓度为1：，剂量为0.01mg/kg，最大剂量为0.3mg（0.3mg/0.3ml）。如果5～15分钟后症状未缓解，可重复给药。
问题8
儿童接受阿奇霉素治疗的
适当时间是多少？
对于肺炎支原体感染，轻症3天为1疗程，重症可连用5-7天，2-3天后可重复第2个疗程；停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定。
问题9
静脉注射阿奇霉素相关的胃肠道不良反应如何处理？
研究显示，阿奇霉素相关的胃肠道不良事件如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等与输注速度相关，快速输注可加重上述症状。建议当静脉注射阿奇霉素引起轻度胃肠道不良事件时，可通过降低输液速率或延长输液时间来缓解症状；如果胃肠道症状无法耐受，调整为口服途径继续治疗。
问题10
静脉注射阿奇霉素相关输注部位疼痛或静脉炎？
当儿童不能耐受静脉注射阿奇霉素引起的输注部位疼痛或静脉炎时，建议终止静脉治疗，调整为口服途径继续治疗。
参考文献
1.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（年）
2.儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议
3.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（版）
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