10月27日上午，医院老年病科多学科团队学术活动第3期在老年病科示教室举行，老年病科安琴主任医师主持。
王冬青副主任医师汇报病例：患者为长寿老人，93岁，病情危重，病情变化一波三折。主因“跌倒致左大腿疼痛活动受限6小时”入院，诊断左侧股骨粗隆间骨折，非手术不能治疗。术前多种严重内科疾病包括晕厥、肺占位、双肺炎、胸腔积液、股静脉血栓、失血性贫血、低蛋白血症、多发性脑梗死、双侧颈动脉狭窄等给手术带来巨大风险，经全院会诊后制定了严密的治疗方案：输血、下腔静脉滤器植入、复合麻醉……最终，患者左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术成功。但是患者出现咳嗽、咳痰加重、气短、不能平卧、乏力明显，术后第二天转入老年病科。给予抗感染、纠正心功能不全及改善骨质疏松、解除尿潴留、纳差、血压波动等等治疗后，各种急症、慢病终于逐一解决。目前经过老年病科为老人进行综合评估，患者存在：跌倒高风险、营养不良、多重用药、尿失禁、听力下降、视力下降等老年综合征，严重影响患者功能。赵海娟主治医师针对患者病情提出相关问题，参会人员针对患者术后康复、营养、心理等问题制定进一步的综合诊治方案。
康复科王泽坤治疗师提出患者股骨骨折术后康复及肺病的肺功能康复方案。包括对患者进行简易床上训练，直腿抬高，下肢等长、等张训练，必要时可加床边下肢训练器；腹式呼吸训练，尽力保证患者术后康复，提高生存质量。
营养科龙友爱主任考虑患者高龄、术后合并肺部感染、低蛋白血症等，NRS评分提示患者存在营养不良风险，制定了合理营养的补充方案，加强膳食纤维、益生菌、蛋白的补充。
神经内科吕燕副主任医师对患者多发性脑梗死、颈动脉狭窄进行了详细讲解，提出饮食情况好转后，给予调脂治疗，因患者为静止性脑梗死，可暂不抗血小板治疗。
闫茜主管药师对患者服用药物的具体时间及相互作用提出了细致而具体的指导。
心理咨询师苏丹丹主治医师针对如何预防术后并发焦虑抑郁等心理问题进行了讲解。尽管患者高龄、经过大手术、内科急重症的抢救等种种情况，但是患者GDS、SAS等评分不高，交流顺畅，目前无明显焦虑、抑郁等心理问题。这与家属陪伴、精心照护密不可分。可见加强对患者及家属的有关心理问题的宣教有利于患者及早康复。
安琴主任医师针对患者存在的多种医疗问题及多学科团队讨论意见，提出了综合诊治方案，1.患者术后并发肺炎、心功能不全等病情变化，经过治疗，目前病情平稳，可床上、床边循序渐进下肢康复训练，肺康复训练，预防压疮、肺部感染及下肢静脉血栓等并发症；2.制定具体的日常饮食方案并适当给予相应的营养素补充；3.继续对多发性脑梗死，脑萎缩，双侧颈动脉狭窄，双下肢动脉粥样硬化，前列腺增生症等慢病进行综合管理；4.遵循合理用药原则，调整药物具体应用时间，减少药物副作用；5.对患者及家属加强心理方面知识的宣教。
髋部骨折是65岁以上老年人群常见的髋部损伤。高龄患者患病被认为是人生最后一次骨折。该人群常伴有多种内科疾病，脏器储备功能不足，术后易发生压疮、坠积性肺炎、血栓栓塞性疾病等并发症，导致死亡率增高，且骨折畸形愈合多，影响患者日后生活质量，因此围术期综合评估及处理很重要，而如何帮助患者平稳度过各种并发症，尽快地恢复生理功能，实现早日全面康复的目标是老年病科未来面对的课题。多学科团队协作是助力患者功能恢复不可或缺的有效手段。
文/王冬青
编辑/马海芳
排版/王慧芳
责编/刘创业
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