全身插管遭放弃
医院获新生
------我院ICU抢救重症患者纪实
治疗疑难危重病例水平的高低,是医院综合实力和能力强与弱的具体体现。最近我院ICU对一位全身医院放弃治疗的因腹腔感染引起严重脓毒血症患者的成功抢救，足以证明我院的能力和实力。这是我院十多年来通过请进来，送出去，高薪引进人才，常抓不懈加强人才队伍建设，全力提高专家技术水平和人才梯队建设的结果。
今年1月份，患者刘某，男性，38岁，于中旬在曹县某乡镇卫生院因“疝气”行“右腹股沟斜疝修补术”，术后患者一直腹痛不适，每当进食时便有里急后重感，伴恶心，必须下蹲后方可缓解。医院咨询，均給予消炎止痛药物治疗，症状无明显减轻且日渐加重。患者耐受力极强，未在注意，亦未行任何检查，坚持劳动。2月16日在劳动过程中，突感下腹部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、面色苍白，遂即昏迷。由“”医院。行“剖腹探查术”术中诊断为“大网膜坏死、广泛性腹腔感染、腹腔积液、胆囊坏死”，给予胆囊切除，术中清除腹腔脓液ml，后给予引流、冲洗和抗感染治疗。病情几度反复，未见明显好转，仍然依靠呼吸机辅助呼吸。于3月6日，家属认为无生还希望放弃治疗，在球囊辅助呼吸情况下出院。回家后病人情况急剧恶化，憋喘加重，咳大量黄色黏痰，意识逐渐模糊，家人为求进一步治疗，在球囊辅助呼吸情况下来医院就诊，收入重症医学科。
入院查体：体温：39.5℃、心率：次/分、呼吸：球囊辅助呼吸、血压：90/50mmHg。一般情况较差，神志模糊，憋喘貌，颜面紫绀，大汗淋漓，全身水肿，右颈内中心静脉置管，气管切开，双肺闻及广泛干湿性啰音，留置鼻胃管，腹部膨隆，脾周及双下腹各置引流管一根，脾周引流袋见ml脓性分泌物，腹部正中偏右侧见长约15cm纵行切口，刀口裂开，见大量脓苔及坏死组织，渗出明显。留置导尿管，尿道口有脓性分泌物，大便失禁。
全身共留置7个管路：胃管、中心静脉置管、气管切开套管、脾周引流管、腹腔引流管2根、导尿管。
辅助检查：胸部CT：双侧胸腔积液（右侧著）、肺内感染、坠积性肺炎；腹部CT：腹腔及脾周见液体密度影；血常规、C反应蛋白及降钙素原结果均提示严重感染。
结合患者症状、体征及辅助检查我们进一步明确了诊断，患者系由于腹腔感染引起严重的脓毒血症。针对病因我们及时调整治疗方案，更换了抗生素，胸腔穿刺引流，腹腔持续药物冲洗、引流，伤口积极换药清创，尽可能减少毒素吸收。同时注意营养支持，加强呼吸道护理，勤扣背排痰，鼓励患者咳嗽，病情日见好转。至3月13日，患者拔除身上所有管道，神志清晰，生命体征平稳，语言、进食、大小便、肢体活动均恢复正常，转入普通病房进一步恢复治疗。
在3月18日鲁西南重症医学高峰论坛会议上，王永生主任作为菏泽市特邀嘉宾就该病人的治疗经过及体会作了典型病例分享，受到了与会专家的一致肯定，也标志着我院危重病人的救治水平已走在了全市前列。
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