根据世界卫生组织(WHO)的资料显示:中风患者经康复后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助;其中,30%在工作年龄的患者,在病后1年末可恢复工作。
二、中风后康复的目的是什么?
1、改善运动、语言、认知和其他受损的脑功能;
2、建造精神心理的再适应;
3、恢复生活、工作和社交活动,回归社会、家庭。
三、中风后康复应该遵循哪些重要原则?
1、康复应尽早进行!这对于预防并发症、改善功能非常重要,特别是早期床旁的康复如患肢的保护,被动活动等。只要病人神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展48小时后即可进行。对脑出血康复时间可在病后10~14天开始,采取个体化康复方案,循序渐进。
2、康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”,要求病人理解并积极投入。
3、除运动康复外,应该注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。
4、中风的特点是“障碍与疾病共存”,康复要与治疗并进!一定要在具有脑医院接受诊治,多与医师沟通,一起制定个体化的治疗计划,在药物治疗的同时,坚持规律的生活,多做力所能及的参与性活动,重新找回自信。
5、在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。
6、中风后患者普遍存在焦虑、抑郁症状,这会严重地影响康复进行和功效。建议中风后严密观察患者情绪变化,及时就诊,积极干预。
7、约40%脑卒中病人可有复发,同样需要加强规范的中风预防措施。
8、应该强调指出,中风后有些功能障碍将会遗留很长时间,甚至终身残疾。所以,康复是一个持续的过程,要重视社区及家庭康复的重要性。
9、中风后康复的最终目的是回归社会、回归家庭,家庭成员对患者恢复起非常重要的作用。应该让家庭成员充分了解患者的情况,包括功能障碍,心理问题,以便能相互适应,还应掌握一定的康复手段,为患者进行必要的居家康复训练。
导读中风病人常半身不遂或瘫痪在床,而且多数是老年患者,体质较弱。中风患者病程较长,恢复较慢,一般是在病情发生变化的情况下才须住院治疗,平时多数时间都可在家中进行治疗。只要治疗及时与合理,护理得当,同样可取得良好效果,提高生活质量,也可减少病人及单位的住院经费,预防院内交叉感染等问题。但若治疗、护理不当则会造成许多并发症,如褥疮、肌萎缩、尿路感染等,甚至可危及生命。因此,应积极重视中风病人的家庭护理。
1.饮食清淡,多吃蔬菜水果中风病人多不能活动或活动不便,因此消化功能很弱,在饮食上宜清淡,选择易消化的食物,如粥、面条等。还要多吃些蔬菜水果,促进胃肠蠕动,加强营养,防止便秘。因截瘫病人对大小便失去控制能力且行动不便,所以还应注意饮食卫生,防止暴饮暴食,避免饮食不当造成腹泻。如腹泻应及时清洁肛部,涂擦油膏,以保护肛周皮肤。
2.定时排便每日定时(如晚8点)用开塞露或按摩等促进排便,养成规律大便的习惯。还可按摩腹部,促进降结肠上端内容物往下蠕动以协助排便,必要时帮助患者用手指挖出肛门内粪块。
插尿管者应每3~4小时放小便一次,以免膀胱挛缩,尿管应每周更换1次,预防尿路感染。有尿失禁应随时更换尿布,保持被褥清洁干燥,每天清洁尿道口,预防感染。
3.定时翻身、扣背由于中风病人多卧位,体位不利于痰液顺利咯出,定时翻身、扣背促进咳痰,避免形成坠积性肺炎。
4.勤按摩、勤擦洗、勤换衣病人因长期卧床,皮肤容易发生感染,为预防褥疮形成,要勤按摩、勤擦洗、勤换衣,床铺要平整、清洁、柔软。通常每2~4小时翻身一次,用温水或50%酒精做局部按摩,每天至少一次。失去知觉的肢体不宜滥用热敷。如已有皮肤湿疹或早期褥疮,可用新鲜鸡蛋内膜结合氟哌酸外敷,必要时及时就医。
5.积极进行功能锻炼中风患者抓紧时间治疗,尤其是中医的针灸、按摩效果较好,在治疗的同时,应积极进行功能锻炼,给肢体以被动活动,或配合器械,或请一些康复中心的医师进行直到锻炼,不仅可以预防肌肉萎缩,而且有助于肢体功能的恢复。
6.加强心理疏导这对于中风病人至关重要,很多中风患者不能马上接受事实,情绪低落或极度烦躁,家庭护理人员及亲友则应从各方面倍加关心体贴、耐心照料,应耐心向其解释病情,经常与病人谈心,帮助病人正确对待自己的疾病,使病人逐步树立起战胜疾病的信心,促使病情好转,这一点是非常重要的。
正确的姿势(坐姿及睡姿)可防止组织紧缩,减少水肿的现象,并有助活动能力的恢复。
一、睡姿的选择及其它:
中风病人睡觉时应注意以下几点:床褥不可太软;病人要三至四枕头去保持正确睡姿;多采用侧卧在患侧的一边(病人没有肩痛及其它不适);夜间应采用一个可使病人安睡的位置。
(一)侧卧在中风的一边
它的好处是可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。
(1)作为承托头部,一个枕头已经足够;
(2)背部可垫一个枕头,好侧微倾向后;
(3)患侧的肩膀应向前伸展,手肘伸直,双手间可放置一个枕头;
(4)患侧的髋部要伸直,膝部微曲;
(5)好侧腿可放置在舒适的位置,双脚间可放置小枕头。
(二)侧卧在正常的一边
(1)头部用一个枕头承托;
(2)患侧手臂及手部用枕头承托,尽量向前伸,手肘保持伸直,手部不可垂出枕边;
(3)好侧的手放置在一舒适位置;
(4)患侧的髋部保持伸直,膝部微曲,用枕头承托;
(三)仰卧
(1)头和躯干成一直线,将枕头垫在头和肩膀下;
(2)患侧肩部要高于好侧的一边,手掌向下。
(四)坐姿
(1)体重要平均分布在两边臀部,不要偏坐一边;
(2)背部紧靠椅背,双脚平放在地上;
(3)手肘放在扶手上,手掌最好向上(如有困难则可向下),如有水肿应用枕头垫起。
理想的坐姿:
(1)双足能平放地面,膝及髋部成直角;
(2)坐椅不可太软,要有足够硬度以承托体重;
(3)要有扶手用以承托上臂,如无扶手则可用枕头代替。
二、改变姿势
(一)在床上转身的步骤:
(1)要侧卧在患侧的一边时,病人用好脚帮坏脚屈曲(家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上);
(2)病人双手握紧,举高,并把双手握向患侧的一边;
(3)双膝随着上身的动作向患侧的一边放下(家人可协助肩膀及坏脚的转动);
(4)当转向好侧的一边时,重复以上步骤。
(二)由卧床到坐起的步骤:
(1)由平卧转至侧卧在患侧的一边;
(2)好手放在身前按着床边;
(3)双足垂下床边(家人可协助);
(4)抬高头,好手用力撑起身体,坐在床边(家人可扶着肩部及臀部协助病人坐起,及站在病人面前防止向前跌);
(5)当侧卧在好侧一边时,坐起的步骤相同,坐起时仍用好手撑起身体。
(三)由坐起到卧床的步骤:
(1)如欲侧卧在患侧的一边,先将坏手放在大腿上;
(2)交叠足踝;
(3)将好手横过身体按在床上,缓慢地放下身体(家人扶着病人肩部及臀部协助病人卧下);
(4)当上身卧下时,屈膝及提起双脚上床(家人可协助脚上床);
(5)如欲侧卧在好侧的肢体上,好手须放在身旁以放下身体,其余步骤如上。
(四)由床过转椅的步骤:
(1)转椅锁紧,放置在病人患侧一边约成45度角;
(2)病人坐在床边,双足着地,相距约六寸,双手在双膝之后,交叠放在身前;
(3)家人站在病人面前,双膝挟着病人双膝。
(4)家人双手从病人腋下穿过,托着病人肩胛骨;
(5)过转椅时家人协助病人将身体向前弯,然后站起,并将病人转至背部向着转椅(家人应保持背部挺直);
(6)转椅位置正确时便可将病人缓缓放下,放下时病人身体也要向前弯;
(7)由转椅过床的方法基本一样,应由患侧的一边过床.
三、如何穿脱衣服
(一)穿脱内衣
(1)先把衫袖套进坏手。
(2)好手随即穿上另一衫袖。
(3)向前弯腰及把头垂下,好手将领口撑开。
(4)将衣服拉下及整理好。
(5)弯腰,好手从背后将衣服拉过头部,拖衣时头垂下及向前。
(二)穿衬衫
(1)先把衫袖套进坏手及拉至手肘位置。
(2)好手拉着衣领,沿肩膀把衫拉至好侧。
(3)好手随即穿进另一衫袖。
(4)扣好纽扣。
(三)脱衬衫
(1)先将好手衫袖脱下
(2)或用好手从背后将衣服拉过头部,脱衫时头垂下及向前。
备注:不少中风人士感到单手扣钮有困难,解决办法是将纽扣改为魔术带,或利用纽扣辅助器。
(四)穿长裤
(1)将坏脚交搭在好脚上,把裤管套进坏脚。
(2)将裤管拉高直至脚掌露出。
(3)好脚继而穿进另一裤管,将裤头尽量拉高至大腿,
(4)穿着双手弯腰向前站起。
(5)把裤子拉过臀部,然后坐下,拉上裤链。
(6)身体较坏不能站起的患者,可躺下,翘起臀部,把裤拉过。
备注:(1)站起时要拉着裤头。以免裤管下滑。(2)若拉拉链有困难,可改用魔术带。
(五)穿鞋
(1)将坏脚交搭在好脚上穿。
(2)或以鞋拔协助。
(六)穿袜
(1)将坏脚交搭在好脚上穿。
(2)或将坏脚放在矮椅上穿。
导读因而病人多情绪急躁,且因病程较长,生活不能自理,患者往往多疑、固执而易激动,有的甚至产生悲观情绪,高达80%的中风患者会出现情绪失常。因此在日常生活中注意患者心绪的调整是非常关键的。中风发生后,病人主要的心理问题有以下几点:
自卑感造成这种病态的心理因素大致有三个方面:
(1)因病后出现定位症状,肢体瘫痪,患者遭受疾病的突然打击后在心理上一时难以承受,尤其是大小便不能自理或大小便遗床的患者,生活上离不开他人照顾,当回想起病前身体健康时生活自如的状况,强烈的对比使心理失衡和扭曲,产生悲观失望情绪甚至厌世。
(2)因语言障碍病人发音含糊,口齿不清,说话时结结巴巴或口角流涎,表情异常,因而患者总怕人取笑,说话时往往下意识地加以纠正和克服,这样一来适得其反,情绪紧张更加重了语言障碍,结果是终日默默不语,内心压抑加剧了自卑感的产生。
(3)因肢体活动障碍,久卧床榻,病人整天昏昏沉沉,情绪极度低落,逐渐出现肌肉萎缩,颓废和营养不良等而自卑感尤然而生。
恐惧感中风后遗症患者,恢复时间长,治疗用药多,随之对自己的病情亦有所了解,尤其是住在一个病房的同种病患者,经常会自觉或不自觉地相互交流病情,将他人症状与自己症状进行对照和自我体验,逐渐加重病情。有些病人唯恐第二次发病,精神处于高度紧张之中,只要稍有不适就联系到疾病的复发上来,特别是在头晕加重,手足麻木精神不佳时就预示自己疾病的复发和加剧,以致精神焦虑,惶惶不可终日。
心理康复就要针对这些进行首先,家人对病人要热情,照料生活起居,关心病人的病痛,不能流露出丝毫不耐烦的情绪,伤害病人的感情;介绍中风病人康复实例,树立病人恢复健康的信心;要帮助病人赶走对死亡的恐惧,向病人介绍病情的发展及需要注意的问题,如脑出血病人常担心血还未止住,这时可向病人解释:血已止住,病情已经稳定,等血块吸收后,病情还会好转,目前主要是防止再出血,要安心休息,不要用力咳嗽和排便,避免情绪激动;在帮助肢体康复的过程中,对每一点进步,要加以鼓励,实现生理康复和心理康复的良性循环。