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一文读懂丨肺炎的诊断与治疗

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一、什么是肺炎？

一般而言，肺炎指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起，其中以细菌性和病毒性肺炎最为常见。广义上，肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

二、肺炎的分类

目前尚无统一的肺炎分类方法，常用的有以下几种：

1.按病理分类

按病理累及的部分分为：大叶性（肺泡性）肺炎、支气管(小叶性)肺炎和间质性肺炎，以支气管肺炎最为多见。

2.按病因分类

①病毒性肺炎：以RSV为主；

②细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等；

③支原体肺炎：由肺炎支原体所致；

④衣原体肺炎：以沙眼衣原体为主；

⑤原虫性肺炎：卡氏肺囊虫肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群；

⑥真菌性肺炎：念珠菌、隐球菌等；

⑦非感染病因引起的肺炎：坠积性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎。

3.按病程分类

①急性肺炎：病程＜1个月；

②迁延性肺炎：病程1~3个月；

③慢性肺炎：病程＞3个月。

4.按病情分类

①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；

②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其它系统表现，全身中毒症状明显，甚至发生生命体征危象。

5.按临床表现典型与否分类

①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；

②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。

6.按肺炎发生地区分类

①社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎；

②医院获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影，以及下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃；②血白细胞增多或减少；③脓性气道分泌物。但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。

三、哪些人群易受感染？

肺炎可发生于任何年龄段。但是小于2岁的婴幼儿和大于65岁的老年人具有感染高风险。有些人因为存在其他的肺部疾病、营养不良、吞咽困难、其他慢性健康问题或免疫系统问题，而具有更高的肺炎风险。

吸烟和处于吸烟环境中的人，患肺炎的风险也更高。此外，没有进行年度流感疫苗接种，或肺炎链球菌菌苗接种者，也有更高的肺部感染风险。

四、肺炎的症状

肺炎引起的症状取决于病因、患者的年龄和整体身体状况，通常在数日内发展：

?呼吸或咳嗽时胸痛

?咳痰或粘液

?发烧、出汗，以及打冷颤

?恶心、呕吐，以及腹泻

?气促

免疫系统较弱的老年人也可能出现意识混乱或精神意识改变，或者低体温。新生儿和婴幼儿可能不会出现感染体征。或者出现呕吐、发烧，咳嗽，以及不安或疲乏。

有时，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，会出现新的发热和病情加重表现，这常预示着继发性细菌感染的开始。

五、肺炎的诊断

如果医生认为你患上肺炎，他们将可能推荐做以下检测：

?血液检查（发现细菌感染的体征）

?胸部X光检查（发现肺部感染以及肺炎扩散的程度）

?脉搏血氧测量（测量血液中的氧含量）

?痰检筛查肺部的液体，以确定感染的原因

医院出现症状，或患者有其他健康问题，医生可能推荐更多检测：

?动脉血气检测

?支气管镜检查

?CT扫描

?胸膜液培养

六、肺炎的并发症

肺炎可引起一些并发症，如：

?菌血症，细菌扩散到血液中，可导致败血性休克和器官衰竭

?呼吸困难，患者可能需要使用呼吸机

?肺部和胸腔组织层之间液体积聚。这些液体也会被感染。

?肺脓肿

七、肺炎的治疗

肺炎的治疗取决于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是给予对最可能为引起感染的细菌有效的抗生素。医院或其他医疗机构（如疗养院）内患上了肺炎，则可能需使用可以治疗多种耐药菌的抗生素。

如果患者所在地区正有流感发生，则可能需使用抗病毒药物，而非抗生素；或者，需要在抗生素基础上添加抗病毒药物。如果患者的免疫系统受到抑制，医生可能还会选用治疗真菌感染的药物。在某些情况下，患者可能还需使用皮质类固醇类药物。

如果在低氧气水平下感觉呼吸困难，则需要使用氧气。如果因疑似有高度传染性的疾病（如流感或肺结核）而住院，则可能会被隔离。

总之，肺炎的治疗包括：

①一般治疗：包括卧床休息，多饮水，注意补充足够的蛋白质、热量及维生素。

②对症治疗：包括祛痰、止咳、退热、吸氧等，如果是比较严重的肺炎，可能还需要呼吸支持。

③消灭病原体：细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等，需要使用抗菌药物治疗。特殊病原体引起的肺炎，如肺结核、SARS等，有特殊的消灭病原体的药物。较轻的肺炎患者，只需口服药物即可；较重的肺炎患者，通常需要静脉输液用药。

④其他治疗：某些类型的肺炎需要用到糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。

治疗时长

①一般的细菌性肺炎使用抗菌药物治疗，疗程需要7～10天；

②由非典型菌（如支原体、衣原体、军团菌等）引起的肺炎，则需要抗菌治疗3～4周；

③由结核杆菌引起的肺炎（即肺结核），通常需要抗结核治疗6个月，而如果结核杆菌导致了结核性胸膜炎，则需要9～12个月的治疗周期或更长。