吞咽障碍的临床康复一体化单元
吞咽障碍影响了当今世界8%的人口，是临床上多学科常见的症状。吞咽功能障碍是脑损伤患者常见的问题，发生率高达37%-78%[1]。吞咽功能障碍可引发呛咳、误吸、脱水、营养不良，甚至出现坠积性肺炎、呼吸衰竭，轻症导致患者精神心理障碍，影响社会交往，重症预后不良，致死亡率增加。
由我院康复医学科主导，医院多临床科室，针对吞咽障碍的患者，建立了“临床筛查-功能评估-康复治疗”临床康复一体化的专项单元，由临床医师、康复医师、放射科医师、言语治疗师、营养师和护士共同完成。
多学科吞咽治疗团队联系
临床科室对于疑似有吞咽问题的患者或老年人，进行吞咽功能的筛查，发起康复医学科会诊，康复医师、治疗师给予床旁初步检查、评估，进行容积-黏度测试（V-VST），根据检查、评估结果判断是否经口进食，选择适宜的食物性状，启动针对性康复训练。并进一步经吞咽造影检查来明确诊断。
吞咽造影检查（VFSS）是在透视下观察患者吞咽不同黏稠度、不同量的用造影剂包裹的食团的情况，对口腔期、咽期和食管期情况进行评估，同时对舌、软腭、咽喉等局部结构和食团运送过程进行观察。是目前诊断吞咽障碍的金标准，能全面、直观、准确、可靠地评估吞咽功能。通过VFSS，可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的协调性及吞咽不同阶段的情况，明确患者是否存在误吸以及误吸发生的时间、原因、量，是否存在咳嗽反射，确定有效的代偿方法，为确定患者能否经口进食，经口经食食物黏稠度的选择提供可靠的依据，从而指导治疗决策，评定治疗效果。
吞咽造影检查
调配不同稠度的吞咽造影检查试剂
康复医学科成立了营养管理小组，针对脑损伤吞咽障碍患者提供营养筛查，营养管理。另外，对康复医学科重症留置气管套管患者，依托康复团队医技护的合作；开展早期吞咽、呼吸、语音、咳嗽同步训练。
早期吞咽训练
由康复团队主导的临床康复一体化单元，能有效同步进行临床治疗和康复治疗，降低了鼻饲插管率，吸入性肺炎的发生率，疾病恢复的同时，功能也在恢复，缩短了住院周期，增加了患者满意度。让更多患者既有临床科室的医疗保障，又享受到早期康复带来的益处，使功能障碍得到最大限度的改善。
山东第一医院（省千医）康复医学科出品
审核：师冉
供稿：张丹丹
编辑：单世锦
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