白癜风可以治愈吗 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengluntan/reply_662.html肌松逆转需求广泛存在，舒更葡糖钠让手术更安全，恢复更快速。镇静、镇痛和肌松是麻醉的三个要素，三者的平衡对于患者手术平稳进行具有重要意义。但同样重要的还有术后及时逆转。目前学界认为，肌松逆转不足会增加肺部并发症的发生风险，最近发表的研究显示，在所有接受非心脏外科手术的成年患者中，出现严重术后肺部并发症（PPCs）的发生率约为5%，这部分患者死亡风险明显增加，医疗成本也相应提高。因此，实现逆转肌松对降低PPCs发生概率和助力加速康复外科（ERAS）的实施具有重要意义。目前临床常用的肌松拮抗剂有两种：胆碱酯酶抑制剂新斯的明和循证依据充足的罗库溴铵特异性拮抗剂舒更葡糖钠。与新斯的明相比，新型肌松逆转剂舒更葡糖钠可以更快速、更有效地恢复神经肌肉张力，且无全身抗胆碱能活性，不对心肺功能产生影响。但由于新斯的明已在临床应用多年且是一种非常经典的药物，医院，两种药物使用频率相近。然而，两种药物在临床中使用频率相近就意味着效果和安全性相近吗？STRONGER研究：舒更葡糖钠组让PPCs风险更低STRONGER研究很好地比较了舒更葡糖钠和新斯的明在术后逆转肌松效果和PPCs发病情况的优劣性。该研究基于舒更葡糖钠进入美国临床使用的时间，分两阶段完成。图1STRONGER研究的试验流程受试者数据来源于多中心围手术期结果工作组（MPOG）的12家医院的电子病例，纳入了年1月1日至年8月31日，接受择期全麻非心脏手术的住院患者共例。经精准匹配后，舒更葡糖钠组和新斯的明组各例。研究的主要终点为与肌松残留相关的术后肺部并发症，包括肺炎，呼吸衰竭，或其他主要肺部并发症。次要终点是术后出现肺炎和呼吸衰竭。研究纳入的最常见手术类型为大型腹部手术、泌尿/妇科手术以及头颈部手术，两组受试者中位年龄均为58岁，中位BMI为28.5kg/m2。另外，在心律失常、慢阻肺、充血性心力衰竭以及肝病的合并症匹配度方面，两组均达到了完全匹配。手术类型和手术过程中，两组匹配度也相当高，80个协变量中，仅2个术前协变量的标准差≥0.1%。研究结果显示：与新斯的明组相比，使用舒更葡糖钠逆转肌松，患者的主要终点事件（PPC复合终点）发生率较低，次要终点事件（包括肺炎和呼吸衰竭）的发生率也较低。图2舒更葡糖钠组vs新斯的明组肺部并发症的比值比（95％CI）校正残余绝对标准差0.1%的协变量和手术类型后，与新斯的明组相比，舒更葡糖钠组复合PPC事件发生率降低30％(P0.)、肺炎发生率降低47％(P0.)、呼吸衰竭发生率降低55％(P0.)。由此我们不难观察到：相较于新斯的明，术后以舒更葡糖钠逆转肌松会让患者获益更多。且考虑到两组匹配度良好，这一结论可信度高，临床推广性强。更少的PPCs，源于更好的肌张力改善既往有研究认为，肌张力改善会影响横膈肌、上呼吸道和胸壁强度，进而能够缓解咳嗽、帮助清除分泌物、减少肺泡萎缩导致的肺炎，以及坠积性肺炎。本研究达到了主要终点，观察到舒更葡糖钠组复合肺部并发症事件发生率显著下降。研究者认为，这与舒更葡糖钠组患者肌张力改善直接相关。STRONGER作为一项观察性研究，其结果仍需在前瞻性和实用性对照试验中进一步验证。但作为基于多中心的临床研究，它提供了真实世界的观察性证据，平衡性良好，手术病例具有多样性，因此具有普适性。其实，早在年就已经有临床研究对比了舒更葡糖钠与新斯的明在深度肌松（使用罗库溴铵）拮抗方面的有效性和安全性。结果显示，舒更葡糖钠组消除肌松残余的平均时间为2.9分钟，而新斯的明组为50.4分钟，两组差异有统计学意义。另有研究者考虑到患者BMI可能对药物代谢产生影响，因此对不同体重者使用舒更葡糖钠的剂量和临床效果做出了比较。研究发现，舒更葡糖钠用于肥胖患者肌松恢复时间与非肥胖患者差异无统计学意义，且在肥胖和正常体重人群中时间分布规律曲线差异极小，故在临床应用中并不需要根据体重差异而调整药物剂量，极大简化了麻醉医生的术后用药。未来，舒更葡糖钠让ERAS实践更加得心应手近10年来，ERAS的临床意义和促进术后康复的惊人效果被一系列权威文献所肯定。ERAS通过多学科协作的围术期管理，致力减少手术带来的的创伤和应激，帮助患者围术期平稳过度，减少围术期并发症发生的可能从而缩短患者住院时间、降低住院费用、进一步降低患者再入院风险和病死率。毫无疑问，舒更葡糖钠的临床应用将进一步降低PPCs的发生率，让患者围术期更加安全，其临床应用更是与ERAS的概念不谋而合。我们相信，随着精准肌松逆转概念的逐渐普及以及临床应用的日渐广泛，中国的手术患者将会享受到更加优化、安全且舒适的围术期体验。来源：医学界麻醉频道
排版：刘家甫
校对：于丽水
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