哈尔滨本土疫情仍在蔓延。
截至4月23日24时，此次大规模聚集性感染病例已累计超过81人。
据新华社报道，3月29日，哈尔滨陈某（男，87岁）一家与本地确诊病例郭某、无症状感染者王某等多位朋友聚餐，后来陈某及其两个儿子相继确诊。随后，以陈某为中心，哈尔滨医院（以下简称“哈医大一院”）、医院（以下简称“市二院”）医院相继出现大规模感染的聚集性病例，病毒进一步蔓延。
4月20日，哈尔滨市二院发布停诊公告，哈医大一院也宣布控制门诊量和住院率；4月22日，哈尔滨全市小区再度封闭；哈医大一院、哈尔滨市二院的所有医护人员、在院患者、向前追溯两周的出院患者被要求全部做核酸检测，待排查人数为人……
八名医护被感染，副市长记过、院长撤职
根据此前黑龙江省卫健委和《北京晚报》披露的信息，4月2日，陈某因头疼，在儿子陪同下乘私家车到医院就诊。医生诊断为脑卒中，安排住院。由于入院时尚未出现发热症状，陈某被安排在普通病房住院。期间，陈某出现发热症状，但医院并未对其进行核酸检测。
4月6日，陈某因发热由急救车转送至当地医疗水平更高的哈医大一院（此时尚未进行核酸检测）。接诊医生对陈某进行了身体情况、流行病学史、接触史、聚餐情况等问诊。由于没有境内或境外旅游史，当值医生在与相关医生进行会诊后，诊断陈某为坠积性肺炎，随后便转入急诊，再由急诊科转入呼吸科住院。当天，陈某住进该院呼吸内科的一个8人间病房。
4月9日，陈某被转至隔离病房；10日，被确诊为新冠肺炎，当天便由医院隔离治疗。
截至目前，哈医大一院已有31人直接或间接感染；哈尔滨市二院已有41人直接或间接感染，其中包括八名医护人员。此次疫情已跨省传播到辽宁省和内蒙古自治区两个省份。
4月17日，黑龙江省纪委监委下发通报，对哈尔滨市副市长陈远飞、哈尔滨医科大学副校长傅松滨、医院院长徐勇等18名党员干部和公职人员问责。其中，给予陈远飞政务记过处分，给予傅松滨党内警告、政务记过处分，给予徐勇撤销党内职务、行政撤职处分。
院内感染情况究竟是如何出现的？
近日，中国中央电视总台央视记者独家专访哈尔滨市卫健委副主任柯云楠。
柯云楠介绍，院感发生后，国家卫健委、哈医院分别进行了调查和自查。初步分析导致院内感染的第一个因素是，确诊患者（当时未确诊）的陪护经常在走廊休闲区扎堆聊天，此休闲区离护士站很近；第二个因素是确诊患者需要进行大型辅助设备检查，因此会离开病区，对其他地方造成污染；医院公共服务设施，比如开水间、密闭空间的电梯等，这些因素导致发生院内感染。
柯云楠认为，院感事件之所以发生主要有两大原因：医院在思想上麻痹，在落实相关的规定和措施上不严格，比如首诊负责制、发热门诊把关不严格。其次，发热患者进入病房后，虽然经过会诊，但没有及时进行核酸检测。“如果当时做了核酸检测，就能及早发现。”
4月16日，黑龙江省卫健委发布文件，要求全省二级及以上医疗机构对所有入院患者和陪护人员开展核酸和血清抗体检测。
柯云楠透露，目前，哈医大一院、哈尔滨市二院所有医护人员、在院患者、向前追溯两周的出院患者全部需要进行核酸检测，目前已检测约余人；除通报的确诊病例外，其他人员核酸检测都呈阴性。第二轮核酸检测正在开展。
防院感四大措施，哈尔滨全市推行
目前哈尔滨市卫健委采取哪些措施防止院内感染事件再次发生？柯云楠谈了四点。
第一，进一步加强首诊负责制。医院后先要经过预检、分诊，发现发热患者要转送到发热门诊进行进一步的筛查。在筛查过程中，严格遵守测温、扫码、戴口罩三步骤。同时在预检、分诊过程中，要核对患者身份信息、预约诊疗信息。
第二，哈尔滨市出台了《关于进医院流程管理和感染防控工作的紧急通知》，在此前出台文件的基础上增加了新措施，包括预约诊疗、发热门诊筛查（CT、血常规、核酸、抗体检测）。
第三，患者进入病区后，严格执行分区管理。病区主要分为三个区。第一个叫过渡区，也就是患者入院后继续留观一段时间的区域，然后再进入普通病房。如果在普通病房发现患者有发热、咳嗽等症状，再将患者安置到应急隔离病房。通过过渡区、普通病房、应急隔离病房的分区管理，减少感染风险。
第四，对医院相关人员进行严格管理。包括陪护（落实“一患一陪护”制度）、保洁、保安等等。哈医院加强病区管理。实行门禁制度，24小时封闭管理。严禁病区内扎堆聊天、随意走动。针对患者出去缴费、做辅助检查等存在的风险，医院需采取错时段开展辅助检查、及时清场、严格消毒等措施。
以上措施，要医院执行。此外，哈尔滨市建立了医疗机构之间交叉互派监管员的政策措施。医院医院派出三名监管员（由医务、护理、院感专家组成），医院落实首诊负责制，医院流程管理。哈尔滨市应对新冠肺炎疫情工作指挥部近日也成立专班，通过专家检查、执法检查、社会媒体监督多种形式齐抓共管。
除此之外，今天，黑龙江省的另一城市牡丹江，由境医院感染聚集性病例，感染人数也有所增加。
截至4月23日0-24时，黑龙江省牡丹江新增境外输入关联性无症状感染者7例，均与医院住院的确诊病例龚某有关。牡丹江的这一起聚集性病例，目前已有14人直接或间接感染。
来源：医学界智库
作者：子不语
校对：臧恒佳
责编：崔佳慧
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