9月21日上午，山医大一院神经内科在阿尔茨海默病社区及照料者支持计划招募启动仪式上进行了首次的照料者培训课程。此次培训增长了患者家属的居家照料知识和技能，使认知障碍患者能持续接受高质量的全病程干预，体面地生活。
阿尔茨海默病和轻度认知障碍的非药物治疗
一认知疗法
1.智力训练教患者记一些数字，由简单到复杂反复进行训练
把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵
利用玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等帮助患者扩大思维和增强记忆
2.强化记忆在室内反复带患者辨认卧室和厕所
在有人照看的情况下，让患者主动和单独完成室内的行走和日常生活
经常和患者聊家常或讲述有趣的小故事，强化其回忆和记忆能力
3.训练生活手把手地教患者做一些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、放置碗筷、整理床铺等，以期生活能够自理
认知疗法
二环境疗法
一个安全、舒适、安静的环境对患者的行为障碍有一定的改善作用，比如：
给他们提供一个专门的空间（如封闭的花园）
使用一些标志协助他们识别环境
安排丰富多彩的日间活动，增强其愉悦感
环境疗法
三音乐疗法
患者即使在其他认知功能都已经退化的情况下，通常还保留了对音乐的反应能力
播放患者年轻时所喜爱的老歌，往往能够引出对当时生活的很多丰富的回忆
学习新的歌曲也能够刺激和改善患者的短时记忆力
音乐疗法
四回忆疗法
回忆疗法主要是帮助患者重温过去的经历，尤其是积极的和对个人有意义的事件，如家庭聚会和婚礼
所用的工具通常是照片、音乐、影片和有刺激意义的物品等
被认为能增加幸福感、给予快乐并刺激认知
回忆疗法
对患者的护理与照料方法
日常生活的照料
01
记忆力差
建议：
在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情
将常用物品分类固定安放，方便患者寻找
外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片
不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要反复交代清楚
02
洗澡
建议：
将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和愿意合作的时候
检查防滑浴室垫、把手等，尽量减少风险，不要将患者独自留在浴室中
可尝试擦浴，每天都浸浴是不必要的
当患者可以自己洗澡时
?“若无其事”地为患者提供帮助
–过分的帮助有时会伤害患者的自尊心
–先让患者自己洗澡，同性别的家人看准时机，一边搭话：“要不要冲洗下后背？”一边进入浴室提供帮助
当患者拒绝洗澡时
?在患者心情很好时劝说，比如“我们快速洗一下澡就去吃饭吧”或“洗完澡一起外出散步吧”等
?针对拒绝洗澡的原因有针对性的处理：
–如果患者害怕浴缸里的热水，可以只放少量
–患者不好意思裸露身体时，可以让他穿着内衣洗澡
–对于不知道怎样洗澡或担心衣服被偷走的患者，同性别的家人可以一起洗澡，装着无意的样子
当患者无法自己洗澡时
?使用浴板帮助半身瘫痪的患者洗澡
–把浴板放在浴缸边，护理人员站在患者瘫痪的身体一侧，帮助患者坐到浴板上
–先让患者把没有瘫痪的脚放入浴缸，然后再把另一侧瘫痪的脚抬起，放入浴缸
–从浴缸里起身时，让患者抓住旁边的扶手，护理人员支撑起患者的身体，帮助患者坐到浴板上
–帮助患者把瘫痪的脚伸出浴缸，然后是没有瘫痪的另一侧
03
穿衣
建议：
l计划出足够的时间，鼓励患者自己穿衣
l为患者准备容易穿脱的衣服，用松紧带和布带子，尽量减少扣子和拉链、皮带的使用
l让患者自己挑选出要穿的衣服
l如果患者需要指示，提供清晰的、一步一步的指导
04
饮食
建议：
l选择营养丰富、易于消化的食品
l按时照顾好病人进食，保证病人吃饱、吃好
l饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤
l餐具选用不易破裂的塑料、不锈钢等材料，以免发生意外
l对吞咽困难者应告知缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳
l拒绝进食者，可以让其做些别的活动，转移其注意力，再慢慢进食，而不应勉强
一日三餐的护理——认知障碍初期
?认知障碍初期，只给予患者最低限度的帮助
?烹饪时注意以下几点：
–米饭蒸软一些
–把面条等切成4-5厘米长再煮
–鱼要事先剔除鱼刺
–蒸煮的各种材料切成小块，煮得软一些
–汤要稍稍放凉
一日三餐的护理——无法独立进食时
?患者无法独立进食时，需要进行全面的护理和帮助
–让患者饭前喝一杯水
–注意一口吞咽的分量和饭菜的温度
–注意勺子的使用方法，要点是将勺子从患者舌尖缓慢推到舌头中部，然后让患者闭上嘴巴，勺子斜着向上方抽出
–配合患者的节奏，慢慢喂食
–喂饭时发出一些配合咀嚼的声音，帮助患者进食
05
预防误吸
建议：
l伴吞咽困难的病人应选择合适的食物，避免进食汤类及干硬食物，应将食物做成糊状，进食速度不宜过快
l伴咳嗽、多痰、喘息的病人，进食前鼓励病人充分咳痰，以避免进食中咳嗽，喘息严重者可先吸氧，再进食
l进食后不宜立即刺激咽喉部，尽量避免刷牙、吸痰等操作
06
预防误服
建议：
l家中不可食用的物品、日用品、鲜花等收好，以防病人看见而产生吃的欲望
l对所服药物分次分装保管好，每次要服的药放在明显的地方，其他药进行妥善保管，督促病人按时按量服药
07
活动
建议：
l将活动融入患者的日常生活中，尽量在每天同一时间进行
l帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当完成一步，及时给予表扬
l观察患者在活动中出现的情绪激动和挫折感，逐渐帮助或指导患者将注意力转移到其他事务上去合理利用成人日间服务机构
08
睡眠
建议：
l每天相同时间就寝，形成规律
l日间鼓励患者进行足够的锻炼，限制白天的睡眠时间
l晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡
l睡觉时灯光调暗，去除噪音，如果患者喜欢可以放点轻音乐
09
排便
建议：
l每日带患者如厕要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每2小时带患者上一次厕所，不要等患者提出
l观察患者想如厕的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即做出反应
l观察患者如厕的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等
l出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解，如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心
l为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料
创造易于排泄的状态和环境?给患者换上易于脱换的衣服
?在厕所墙壁上安装与患者身高相配的扶手
?在便器前站立的位置上做出标记
应对大小便失禁
1.患者感受到尿意或便意，已经来不及去厕所
解决办法：摸清患者的如厕规律，抓住患者如厕信号，及时提醒患者去厕所
如厕信号：慌慌张张、坐立不安；想要脱下裤子；把手放到腰部；来回转来转去。
2.患者找不到厕所而导致大小便失禁
解决办法：
?在厕所门上贴一张写有“厕所”的纸
?如果患者误将房间或走廊当成厕所，事先在这些地方放置一个简易的坐便器
帮助身体不能自主活动的患者排泄
?首先让患者抓住扶手，护理人员站在患者身后，帮患者脱下裤子
?抱住患者腰部，向坐便器前方移动，到坐便器前面时，让患者用双手抱住护理人员的脖子，慢慢坐到坐便器上
?大小便解决之后，让患者抓住扶手，稍微弯下腰，护理人员用卫生纸从前往后擦拭患者的臀部
?最后还是让患者双手搂住护理人员的脖子，慢慢站起来，然后提上裤子
10
出行
建议：
l确保患者携带某种标志性物品或戴着患者ID卡
l准备或保留一些患者最近的照片或录像带，如果患者走失，会对警察有所帮助
l暂时需要离开患者时，可以将门上锁，如果患者会开门，最好换一把新锁
11
家庭安全
建议：
l患者可能失去使用工具能力，而烤箱、火炉、咖啡壶、电动工具、割草机等成为潜在威胁患者安全的因素
l管理好厨房用具，如刀、叉、剪刀等部分厨房用具应隐藏锁住，当不用烤炉等电器时应关掉电器上的按钮
l在患者可视范围内，保证摆放物品对患者安全
l在某些区域关掉电、煤气
l定期检测电路，防止电线悬挂在空中，在电源插座应加放电源封口
l保持室内地面平坦、干燥，装置防护扶栏，防止跌倒禁止患者单独外出，以免走失
12
看病
建议：
l预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施
l带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西，以备患者之需，也可帮助稳定患者等待就诊时的情绪
l请一个朋友或另一个家人与你同往，这样可以一人照看患者，一人与医生交谈
13
预防压疮
建议：
l保持床铺平整、干燥、清洁
l协助患者定时翻身拍背避免局部长期受压
l对经常受压的骨突处可垫棉圈或气圈，或用软枕托起，并定时按摩促进局部血液循环
l加强营养，增强机体抵抗力，避免压疮的发生
14
预防感染
建议：
l长期卧床者应协助患者定时翻身拍背，鼓励定时咳嗽
l经常让患者坐起或取半卧位，防止坠积性肺炎的发生
l对伴有大小便失禁者应注意外阴护理，多饮水，防止泌尿系统感染
l根据气候变化及时增减衣被，经常开窗通风
专家介绍
李
阳
山医大一院神经内科副主任医师，医学博士。主要擅长脑血管病及神经系统变性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病等）的临床诊治和研究。
出诊时间：周二、周五上午。
山西山西
“健康山西官微”是省卫生计生委与新华网山西联合开办，主要为广大卫生计生工作者和人民群众提供及时、准确、权威的卫生计生时政要闻、政策信息及健康知识，展示全省卫生计生系统的新风貌，搭建卫生计生行政部门与人民群众交流的新媒体桥梁。
健康山西官微
山医大一院宣传部敬候您的供稿，也欢迎您提出宝贵意见和建议。邮箱：sdyyxcb
.
