哈尔滨医院王贵玉教授发自美国纳什维尔
ASCRS科学年会
年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）科学年会，于当地时间5月19~23日，在美国田纳西州纳什维尔如期举行。该会议是世界范围内结直肠领域的盛会。会议内容包罗万象，涵盖了结直肠领域的热点问题、难点问题和最新进展。
本次会议上，手术视频展播更是成为了会议的焦点内容之一。其中，笔者作品“腹部无辅助切口经阴道拖出标本的3D腹腔镜下右半结肠癌扩大根治术（NOSESⅧ式）”（VR16LaparoscopicRightHemicolectomyWithTransvaginalSpecimenExtraction）在视频展播板块进行了交流，吸引了众多与会者的目光。
王贵玉教授在会议现场
NOSES的定义
经自然腔道取标本手术（Naturalorificespecimenextractionsurgery，NOSES）属于微创中的微创，为微创治疗寻找到了新的方向。NOSES的定义是“使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕，可以开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆及妇科肿瘤等”。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式，以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。
NOSES术分类
1.根据取标本的不同途径，NOSES术主要分为三大类，即经肛门取标本的NOSES术、经阴道取标本的NOSES术和经口取标本的NOSES术。经直肠主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的患者，经阴道主要适用于标本较大，经肛门取出困难的女性患者。
2.根据取标本和消化道重建的不同方式，NOSES术又可分为三类，分别是标本外翻体外切除（外翻切除式）、标本拉出体外切除（拉出切除式）、标本体内切除拖出体外（切除拖出式）。不同的手术方式都有其各个的操作特点和技巧，但术式选择中起决定性因素的就是肿瘤的位置与大小。外翻切除式主要适用于低位直肠肿瘤，拉出切除式主要适用于中位直肠肿瘤，而切除拖出式的适应范围最为广泛，包括高位直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠以及全结肠。目前，结直肠肿瘤NOSES手术共有十种术式，具体详见图1（图片来自中华结直肠疾病电子杂志）。
图1NOSES命名方式
NOSES术的意义
对于患者来说，NOSES术减少了腹壁的辅助切口，因此可以最大程度地保留腹壁的功能，减轻了患者因腹壁切口带来的疼痛，加快了患者的术后恢复，缩短了住院时间，同时更具有良好的美容效果，因此该术式表现出了极大的微创优势。
从快速康复的角度来讲，NOSES手术也具有巨大优势，因该术式避免了腹部的取标本切口，患者术后疼痛明显减轻，这样可以减少术后镇痛药物的使用。术后患者下地活动早，排气排便的时间将明显缩短，因此加快了患者术后进食的时间。此外，术后褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理相关并发症发生的可能行大大降低。
同时，对于低位直肠癌患者，NOSES术可以增加保肛手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口，从而大大减少了造口的术后护理。当然，外科医生更是NOSES技术的受益者，由于NOSES手术使用的是常规微创手术器械，这样可以缩短外科医生的学习曲线，大大提升外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。笔者团队已开展NOSES手术余例，积累了大量的经验。相信随着技术的进步，会造福更多的患者。
编辑
贾春实（中国医学论坛报）
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